“ADHD影响孩子的身高发育，怎么办？”

Hello，大家好，我是涛哥，一个研究ADHD的ADHD（涛哥用什么方法“治疗”ADHD的？毕业两年再分享——）之前微信群有个家长问：‍‍‍‍‍‍‍“多动症ADHD影响孩子的身高发育，怎么办？”那么ADHD究竟会不会影响身高发育呢？

ADHD本身会影响发育吗？

会，但无须过于担心。

尽管我们尚不清楚ADHD的确切病理生理机制，但包括多巴胺（DA）和去甲肾上腺素（NE）通路在内的几个神经递质系统的失调已被认为是导致ADHD异常症状的可能原因。此外，在ADHD中也发现了前额叶皮质、尾状核和小脑明显的功能与结构异常。这些区域由DA和NE神经元网络相互连接。DA和NE通路也参与了生长激素的调节，暗示了发育障碍和ADHD之间的生理联系。

一项来自全美超7000儿童的大样本研究发现，患有ADHD的儿童在小学四年级左右时身材矮小的几率是同龄健康孩童的四倍。这表明在没有药物治疗的情况下，ADHD的诊断也与发育不良有关。（来源文献2，HAZ表示身高的Z分数，BMIZ表示体重指数的Z分数）

幸运的是，一种关于ADHD本身如何影响生长的假设被称为"成熟滞后"，即假设患有ADHD的儿童发育迟缓，但随着时间的推移，症状会有所改善，这是因为随着年龄的增长，他们的发育会赶上成熟期。一项研究证实了这一点，通过十年的追踪调查，它发现随着孩子的年龄增长，其ADHD症状有所缓解，骨龄发育速度逐渐追赶上实际年龄。

中枢兴奋药物会影响发育吗

目前来看，没有直接影响。目前对于ADHD的治疗药物是否会影响生长发育并没有一致的科学结论，上文提到的大样本研究同样探究了药物服用对儿童的影响，结果如下图所示。（来源文献2，HAZ表示身高的Z分数，BMIZ表示体重指数的Z分数）

研究发现服用药物的二年级儿童的身高与BMI值数（即体重指数，BMI=体重（公斤）÷身高（米）2）显著低于同龄人，但是在四年级是这个差距不再显著。这可能是因为中枢兴奋剂的服用会抑制食欲以及生长激素的分泌所导致的。此外，服用ADHD药物的儿童身材矮小的几率并没有显著增加。

需要警惕的是，对于在较小年龄开始服用兴奋剂的ADHD儿童来说，尽管他们早期的BMI增长较慢，也就是比较消瘦，但在青春期后期较快地反弹到较高的BMI。

这说明服用药物并不会对身高发育产生直接的影响，因此，对于ADHD家长来说，无需因为这个原因而排斥药物治疗。

可能影响ADHD孩子发育的其他因素

1.环境

调查发现位于农村的儿童ADHD的发育状况显著低于城市儿童。其根源在于父母是否具备科学喂养孩子的知识与能力。显而易见的是，科学地喂养行为、饮食习惯、养育观念是能进一步促进儿童的生长发育的。因此，对于家长来说，了解相关的膳食知识是有必要的。

2. 饮食行为

调查发现超过 50%的 ADHD 儿童存在异常的饮食行为问题，包括情绪性进食、挑食、进餐时间过长等。ADHD儿童矮小检测率为3.1%，与我国儿童总体的矮小发病率 (1.74% ～ 5.47%) 相似。但ADHD儿童超重肥胖发生率为28.5%，显著高于我国 3～14 岁正常儿童的超重肥胖发生率(18.75%~21.38%)。

情绪性过度饮食，对食物喜好及响应程度过高等的饮食行为特征，可能与 ADHD 儿童多巴胺能系统异常导致多巴胺分泌不足有关，因此，ADHD 儿童的核心症状合并同时存在的饮食行为问题会加重其营养不足或过剩，进而导致体格生长缓慢或肥胖。提示 ADHD 临床治疗不仅要重视 ADHD 患儿核心症状的改善，同时需要关注其饮食行为问题对体格生长的影响。

3.教养压力

父母教养压力指父母在履行父母角色及亲子互动过程中所产生的压力感，研究表明 ADHD 儿童更易出现社会功能缺陷，其父母也更容易焦虑。研究发现体格生长存在落后问题的 ADHD 儿童父母教养压力高于体格生长健康的患儿父母，且 PSI-SF 评分与患儿身高、体质量情况呈负相关，可见父母养育压力越大，患儿体格生长情况越差。（来源文献4，PSI-SF表示教养压力水平）

4.儿童内化问题

儿童内化问题指的是儿童存在的不愉快或消极的情绪，本研究结果显示，CBCL 评分与儿童身高、体质量呈负相关，表明儿童内化问题行为越严重，患儿生长发育越迟缓，其原因可能在于：胃肠道受内分泌系统和神经系统的调节与支配，当儿童内化问题行为严重时，易引发内分泌功能紊乱，造成消化液分泌减少，导致患儿食欲下降，营养摄入不足，营养摄入不足则会直接影响儿童的体格发育水平。（来源文献4，CBCL表示内化问题程度）

5.上述因素的复杂交互

一方面，不合理的管教方式是影响ADHD儿童发病的重要因素，而发病后的儿童更容易出现不良的饮食行为，进而影响生长发育。此外，研究发现与单独父母教养压力引起体格生长落后相比，同时存在儿童内化问题行为可导致体格生长落后更为严重。这可能是因为儿童内化问题会进一步加剧父母压力，形成恶性循环。

涛哥有话说

我们可以得出这样的结论，即尽管ADHD可能会对孩子发育产生影响，但这种影响会随着年龄增长以及症状缓解而逐渐减轻。

最重要的是父母需要在儿童发育的关键期尽量做到科学饮食、科学管教，减轻孩子的内化问题，自身不要有过大的抚养压力，营造温馨和谐的家庭环境将有利于ADHD儿童正常健康的发育成长。

参考文献（点击滑动查看）

1. Tonyushkina, K. N., Obi, O., Visintainer, P., Cobb, V., Reiter, E., & Allen, H. F. (2023). Children with Attention Deficit Hyperactivity Disorder Are More Likely to Fail Growth Hormone Stimulation Testing than Children without Attention Deficit Hyperactivity Disorder: A Retrospective Chart Review. Hormone Research in Paediatrics, 96(3), 298-305..

文献2. Davallow Ghajar, L., & DeBoer, M. D. (2020). Children with attention-deficit/hyperactivity disorder are at increased risk for slowed growth and short stature in early childhood. Clinical Pediatrics, 59(4-5), 401-410.

文献3. Biederman, J., Faraone, S. V., Monuteaux, M. C., Plunkett, E. A., Gifford, J., & Spencer, T. (2003). Growth deficits and attention-deficit/hyperactivity disorder revisited: impact of gender, development, and treatment. Pediatrics, 111(5), 1010-1016.

文献4.杨艳飞,崔继华,宋玉,李抒瑾,孙艳会 凌昱.(2023).父母教养压力、儿童内化问题行为对ADHD儿童体格生长影响的交互作用分析.中国优生与遗传杂志(08),1571-1574.doi:10.13404/j.cnki.cjbhh.2023.08.036.

文献5.陈书进,吴丹丹,黄荣,李荣,陈梦莹,黄懿钖... 李晓南.(2021).注意缺陷多动障碍儿童的饮食行为和体格生长.中国学校卫生(03),454-458.doi:10.16835/j.cnki.1000-9817.2021.03.032.