昨天谈到美国医学会修改政策，从明明白白支持医保支付自闭症的ABA干预，变成支持有循证依据的干预，椰菜君认为这颇不妥，等于是给各路师傅大开方便之门。幸好，幸好还有医保公司拦着。
在医患关系中，患者及其家属毫无疑问处于劣势地位，毕竟你的健康还有小命一条，都捏在医生的手里。医生让你朝东，患者可敢朝西？也有拎着大刀锤子去见医生的，那是极少数，多数人是提着红包去的，虽然很多医生医德高尚并不接受，而是叫你转交给门口的黄牛。
面对医生，患者有多少议价能力？除了医生良心发现外，还有一个办法是把蚂蚁般的患者（病人和尚未生病但早晚要生病的人）组织起来，以集团力量去和大象般的医疗机构（医生和医院）谈判。
当然蚂蚁们是很难组织起来的,但如果有钱可赚。
这就是医保公司。医保公司把患者组织起来，除了用保费支付（部分）医疗费外，更重要的是以患者团体代理人的地位和医疗机构谈判，调节医疗机构的治疗和收费。
比如说，你觉得自己感冒了，去看医生；医生说，啊哈，先做一个CT，再做一个核磁，可能还要做彩超，血常规这些自个麻利去做！啥？嫌贵？万一你不是感冒是脑溢血呢？你可知道脑溢血啥症状？到底你是医生还是我是医生？虽然最后你还是被确诊为感冒，开了盒感冒药和一堆中成药回家喝热水，心里肯定是不舒服的。
有医保公司的话，情况就不一样了。这种狮子大开口，小病当重症治疗的医生或医疗机构，会被医保公司踢出保险网络，以后只能靠蒙冤大头吃饭了。这么一来，敢胡搞的医生、医疗机构就很少了。
那么医保公司怎么知道患者该做哪种检查、该用哪种治疗方案、该吃什么药呢？这就是医保公司雇佣强大数据统计分析团队的原因了。他们会根据医疗记录测算出患病几率，哪种病用什么检验方法、什么治疗方法、什么药物的性价比最高。
医保公司会不会为了省钱，强迫医生把大病当小病治疗呢？这倒不必担心，毕竟在计算保费的时候，各种几率已经被考虑在内，大家犯不着拿自己的前途和名声开玩笑，只需按职业操守做事就可以了。
自闭症有点儿特殊
在美帝，由于笃信ABA神奇魔法的家长们逼迫，美帝镇府强令医保公司支付ABA干预费用，虽然医保公司拿出统计数据证明ABA干预其实无效。。。毕竟胳膊拗不过大腿，并非人人都懂科学，比如新泽西州法院曾判决，既然老祖洛瓦斯证实做ABA比不做好，一周做４０小时比１０小时好，那么就该一周做７０小时ABA。。。但即使如此，医保公司也采取了各种行动，比如只支付一定年限、一定强度的ABA干预、定期考察ABA干预的效果等。
因此呢，从追求最高性价比的角度看，医保公司做出的选择其实是最佳选择。当然也可以说，医保的钱不用白不用，为什么要替医保省钱。。。不过请记住，最终承担所有的只能是家长和患者。
有这么一个寓言
天气太冷，小鸟冻僵了，掉在农田里。一头牛拉了一泡粪在它身上。温暖的牛粪让小鸟缓过劲儿来，又暖和又开心，就开始高兴地唱歌。一只猫顺着声音走过来，将它刨出牛粪，吃掉了。不是每个在你身上拉粪的都是你的敌人，不是每个把你从粪堆中拉出来的都是你的朋友。
微信客服
微信公众号
