前言
《精神病学时报》（Psychiatric Times）发表了一篇颇具争议且令人不快的评论文章，题为《成人多动症的形成》（The Making of Adult ADHD），称成人多动症是精神病学在 "理论、诊断和治疗 "方面的 "时尚 "之一，是制药业制造的一种不准确、不必要的诊断。这篇文章相当无力地论证说，成人ADHD并不是一个科学上有效的诊断。作者们反而将持续性症状归因于情绪气质的影响，而这恰好是他们中至少有一人感兴趣的研究课题。
ADHD在成年后持续存在
这篇文章的作者引用了一些细微的证据，特别是两项对患有多动症的儿童成年后的前瞻性跟踪研究。他们声称，这些研究表明，只有 20% 的儿童 ADHD 患者在成年后仍然患有 ADHD。事实上，其中一项被引用的研究在七年前首次发表时专家们就已经提出了它的局限性。
1.首先，成人样本包括18和19岁的受试者，这在年轻的成年人中是非常稀少的。
2.此外，该研究的作者仅通过结构化访谈中的自我报告来确定是否存在成人 ADHD。
相比之下，该研究通过家长报告和结构化访谈来确定儿童 ADHD诊断。因此，使用自我报告有可能无法充分识别持续到青年期的 ADHD。
最近一项关于ADHD持续性的研究对最初被诊断为ADHD的7至10岁儿童进行了跟踪调查。研究人员从 10 岁到 25 岁平均进行了八次全面的重新评估。结果表明，大多数儿童的病情都经历了上下起伏的缓解模式。
也就是说，评估结果有时低于 DSM 诊断标准，但有时又符合标准。只有 10%的 ADHD 儿童在成年后达到了完全、持续的缓解。这使得 90% 的 ADHD 儿童在成年后仍有残留症状。
症状的消长可能反映了治疗效果以及ADHD对一些环境因素过于敏感的特质。这些因素可能包括老师或老板的支持，也可能是初中或大学入学的压力。荷尔蒙变化也可能对 ADHD 症状的严重程度产生影响。
成人ADHD并不新奇，但精神病学尚未跟上步伐
让我们浏览一下历史：ADHD 的诊断（当时称为儿童或青少年期多动反应）首次出现在 DSM-II 中。同年，发表了一项关于年轻成人患者大脑微小功能障碍（ADHD 的另一个早期名称）的研究，其中一些患者自青春期起就有持续症状。
换句话说，成人 ADHD 并不像 Ghaemi 和 Ruffalo 所断言的那样是一种 "时髦诊断"，而是从一开始就是 ADHD 的组成部分。
尽管如此，我们还可以考虑另一个问题：
为什么 55 年来，成人 ADHD 的诊断标准一直远远落后于该领域已经完成的工作？例如，十年前，诊断 ADHD 的发病年龄标准终于从7岁提高到了12岁。然而，即使是更高的年龄分界线也错过了青春期，因为青春期对注意力、冲动控制、组织能力和整体自我调节能力的要求越来越高。
与 ADHD 相关的困难往往在初中阶段变得更加明显，而在此之前，这些挑战已被掩盖多年，无人察觉。事实上，我们发现有证据表明，16 岁是症状出现的较佳年龄界限。
与此同时，临床医生仍在使用为儿童制定的 ADHD 症状标准来评估成人，而这些标准并没有充分反映执行功能障碍的指标。
即使是 ADHD 这个术语也掩盖了这样一个共识，即这种疾病最好被理解为一种自我失调的神经发育综合症。ADHD 是一种自我调节能力和技能的发育滞后。然而，由于缺乏针对成人的标准，限制了对成人的诊断，从而也限制了循证治疗的使用。
对ADHD存在偏见会产生的影响
最后，《成人多动症的形成》中使用的框架和措辞重复了许多患有 ADHD 的成人（无论是否确诊）在日常生活中遇到的污名化和偏见。每天，他们都要在社交媒体和其他渠道上忍受亲人和公众的怀疑。
这种 "否认主义"可能也确实产生了对这个群体深远的负面影响。对ADHD相关问题的污名化和漠视所造成影响的研究表明，非建设性的批评会导致患者与他人疏远，变得更加敏感，从而阻碍他们提升应对技能，使得他们难以寻求专业支持。
事实上，一位正在接受培训的精神科医生发表了他的经历，他曾对成人 ADHD 抱有误解，却在之后确诊了ADHD。他亲眼目睹了在医疗保健领域和他自己的专业领域内对这一诊断的偏见，这激起了他对披露的恐惧。他勇敢地讲述了自己接受诊断、寻求帮助并从专业治疗中获益的经历。
对于这位精神科医生和其他成年 ADHD 来说，即使行为健康领域仍在迎头赶上，但还有更多的工作要做。一个令人振奋的进展是，美国正在制定第一套基于经验的成人 ADHD 评估和治疗指南，以及为支持这些患者而量身定制的相应实践工具。
我们希望这些指南能够为成人ADHD提供帮助，帮助他们走出社会困境图片。你身边是否有正在遭受污名化的ADHD宝子们呢？这篇文章或许对他们有帮助。
注：翻译：止动计划，原文链接：https://www.additudemag.com/adult-adhd-symptoms-bias-stigma/，作者：J. Russell Ramsay, Ph.D
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