自伤行为是一种严重的问题行为，可能会对个体的健康和整体生活质量产生负面影响（Symons，Thompson，&Rodriquez，2004）。自伤行为的常见形式包括打脸、撞头、自咬、严重抓挠或摩擦。尽管自伤行为并不存在于所有自闭症谱系障碍（ASD）群体中，但自伤行为在ASD中的存在率明显高于普通人群，甚至在ASD和智力残疾人群中更为常见（Matson&LoVullo，2008）。
个体可能参与自伤行为的原因有很多，从生理原因到社会原因都有。本文将探讨社会环境如何影响儿童的自伤行为以及由社会因素维持的自伤行为的治疗。
补充阅读《自伤行为是如何形成的》
在某些情况下，自伤行为被证明是对他人互动的反应的结果（Durand & Moskowitz，2016）。例如，一个自闭症孩子坐在餐桌旁，突然翻身，头撞到了身后的墙上。妈妈和爸爸冲过去看看他是否没事，给了孩子很多拥抱和安慰。虽然父母在做非常自然的事情，但这个孩子可能会认为，把头撞在墙上就会引起高度关注。
一个普通发展的孩子可能再也不会使用自伤行为来获得关注，而一个言语或社交能力有限的自闭症儿童可能会认为自伤行为是获得关注的最佳方式。当这个孩子继续参与自伤行为，周围的人会继续拥抱他并告诉他不要伤害自己，这就成了一个严重的问题，它无意中强化了自伤行为，使其更抗拒改变。
这个孩子为了引起注意而进行头部撞击的例子是自伤行为的四个功能之一。其他三种功能是逃避或避免困难的任务（或不希望的刺激），接触想要的物品或活动，以及接触或避免感官刺激。通过意识到可能强化自伤行为的做法，我们可以防止强化这些行为，并教会孩子以一种适当的方式来获得或避免环境中的刺激。
当自伤行为可以被视为一种沟通行为时，是一个人用来在环境中表达自己的愿望和需求，那么其教学的替代行为应该是沟通。一种被广泛用于减少自伤行为的干预措施是功能沟通训练 Functional Communication Training（Durand & Moskowitz，2016）。功能沟通训练FCT，由Carr和Durand于20世纪80年代中期开发，在许多研究中被证明是有效的，是美国国家自闭症谱系障碍专业发展中心确定的27项重点干预措施之一（Carr&Durand，1985）。
实施功能沟通训练（FCT）的步骤
01 评估行为的功能
这是最重要的一步！如果不进行功能性行为分析FBA或错误地识别行为的功能，可能会导致干预失败。因此，功能性行为分析FBA应包括多个组成部分，以确定触发行为的前因和维持行为的后果。其中包含非正式调查，如动机评估量表、收集ABC数据的直接观察，以及散点图等，这些形式可以让你确定孩子一天中行为最频繁发生的时间。
02 选择沟通的方式
一旦确定了自伤行为的功能（逃避/回避、获得注意力/想要的事物、感觉刺激），我们的目标就变成了教一种替代沟通形式，使孩子能够获得或避免与自伤行为相同的功能。重要的是，在一开始，只应该教一种替代行为。例如，如果一个孩子为了逃避上课而咬手，老师会想教替代行为“我想休息一下”。如果我们试图同时教太多的替代行为，孩子可能无法在新的反应和获得自己想要的结果之间建立联系。
下一步是选择孩子可以轻松使用的沟通方式。言语交流有困难或无法言语交流的儿童可以使用另一种交流方式。比如，图片符号（例如，给别人一张最喜欢的食物的图片表示提要求），按下按钮产生短语的语音输出交流助手，或者在计算机屏幕上显示图片等等。无论选择哪种沟通模式，对孩子来说都应该比自伤行为更容易、更高效。如果这点无法满足，孩子将继续使用自伤行为进行交流。
03 创造教学情境
为了教新的替代行为，我们需要为教学创造机会。老师可以思考在上学时孩子最有可能出现自伤行为的时机。然后，老师可能会设置会诱发自伤行为的前因，比如把孩子最喜欢的玩具放在够不到的地方，布置一个困难的作业，让另一个学生制造很多噪音，或者故意给孩子的同伴很多注意力。
04 提示/辅助沟通
第一次教新的沟通方式时，老师应该有一个计划，说明如何提示孩子使用替代行为进行沟通，而不是参与自伤行为。辅助层级由低到高分别是手势、语言、视觉、示范、部分肢体和完全肢体辅助。比如，老师或助理老师可能会站在孩子身后，提供一个完整的肢体辅助（手把手教）帮助孩子拿起一个图片符号并将其交给交流伙伴。然后，沟通伙伴提供所需的结果来强化此次回应。
05 辅助消退
多次教学和练习后，我们需要逐步消退提示，直到孩子达到独立。辅助的消退是由高到低逐步进行。目标是快速消退以避免辅助依赖。
06 泛 化
一旦孩子在特定的教学环境中能够独立使用替代行为而不是自伤行为，就应该在新的环境、人和材料中教替代行为，以确保替代行为在各个情境中都能替代自伤行为。
07 教新的沟通方式
在最初应对自伤行为时，我们希望只教一个替代行为，以免造成孩子的困惑。然而，一旦孩子掌握了使用替代行为进行交流来达成自己的目的，老师和家长就应该向孩子介绍新的语言（或替代沟通方式）。孩子的语言越多，他们使用自伤行为的可能性就越小。
行为的功能以及替代沟通教学举例
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