“为什么有的孩子多动症缓解或者好了，有的孩子却没呢？”

事实上，对于“为什么有的孩子多动症长大后就好了，有的孩子就没呢？”这也是学术界一直关注的一个话题，学术界把这个现象称之为“缓解”。为什么这个话题得到了学术界的重视，原因主要有以下几点：

1.了解ADHD症状发生缓解的机制可以为ADHD治疗提供理论依据，从而可以帮助ADHD群体在较短的时间内缓解ADHD症状。虽然精神兴奋剂药物是治疗ADHD的主要药物，并已证明在中短期内有效，但其长期影响尚不清楚。

2.元分析（一种可以得出更加统合结论的数据分析方法）表明，行为干预对ADHD的核心症状的效果微乎其微，尽管行为干预对其他结果有好处，包括育儿和儿童行为问题。

3.探究病情缓解机制，可能会发现生物标志物（例如：脑电、脑结构等等），帮助我们预测一个ADHD长大后究竟能不能变好。这样的生物标记物是非常有必要的，因为研究结果表明使用常规的临床、人口学和神经心理学数据准确地预测单个儿童可能的结果是不可靠的。

因此，转向对ADHD大脑的客观测量，并探讨这些测量结果是否有助于预测一个ADHD的临床结果是很有必要的。

4.对ADHD缓解机制的了解可以帮助我们理解其他神经发育障碍的恢复情况，例如：抽动症、对立违抗障碍、自闭症等等。

“缓解”的定义以及三种神经发育模型

在这篇研究中，作者首先考虑了“缓解”的定义并总结其ADHD缓解率的最新估计。然后概述了adhd缓解的发展和认知模型，并回顾了相关文献。

作者将缓解（emission）定义为不再符合DSM（美国精神疾病诊断与统计手册）诊断ADHD的标准。一项对2005年的数据进行的荟萃分析发现，ADHD症状的缓解与年龄有关，大约85%的患者在成年前得到了缓解。然而，这些缓解者中近一半仍有导致社会功能损害的症状。

最近的研究结果相似，但缓解率略低：研究发现，大约55-70%的病例在成年期缓解，在成年后期上升到80%。在这些人中25-48%表现出损害症状，其“损害”不足以满足目前的DSM诊断标准。

作者目前总结了有三种神经发育模型可以解释ADHD的“缓解”。

1.第一个模型，我们称之为“趋同/正常化”，假定缓解是因为趋同于更典型的大脑功能和结构。

因此，ADHD症状“缓解”是由于纠正了早期异常的脑结构和功能，而症状“持续”则与持续的大脑神经异常有关。

在“趋同/正常化”模型中，缓解期的大脑将与从未受影响（典型发育）的大脑相似。

2.第二种模型假设，缓解是由大脑新产生的“系统”驱动的，这些新系统帮助ADHD个体克服ADHD的核心症状。我们称之为“补偿/神经重组”模型。

3.最后一个模型，他称之为“固定异常”模型，认为ADHD的神经异常会在大脑上留下不可磨灭的印记，不管ADHD的临床过程变化如何，这种印记都会持续存在

在固定异常模型中，持续和缓解部分的大脑彼此相似，但是两者都与未受影响的大脑不同。

研究方法及研究成果

那么这篇论文的结论是如何得出来的呢？作者在PubMed用相关关键词共搜索出了710篇期刊文章，其中17篇被挑选出来进行研究分析，所有论文都是使用神经影像学相关技术手段对“缓解”的青少年或成年ADHD进行的研究。

作者研究发现：

总体而言，“趋同/正常化”模型得到了众多证据支持，这说明长大后adhd缓解的成年人与从未受ADHD影响的成年人，在大脑神经方面基本没有差异。

也有相当的证据支持“固定异常”模型。主要体现在儿童和成人ADHD大脑默认模式网络（DMN）均存在异常，这个大脑神经网络和ADHD群体的注意力缺陷息息相关。

而神经组织重组（可弥补ADHD症状）是导致疾病缓解的一种机制的证据较少。所以，对ADHD“缓解”的研究仍处于早期阶段，对于哪种模型能最好地解释缓解，还没有统一的结论。

这篇文章的启示

“我家多动症孩子长大后究竟会不好呀？”在认知神经科学界，有一句很经典的话：“脑是心理的生理基础，心理是脑的机能。”ADHD的注意力和冲动控制的异常本质是脑的异常引起的，而症状的缓解本质是大脑发育趋近正常。所以，为什么有些孩子多动症好了，根据目前的研究结果，大概率是因为大脑发育正常了。

那么，ADHD大脑哪里出了问题呢？

众多研究表明，ADHD很多大脑结构和功能均存在异常。而研究ADHD的专家巴克利教授曾说过ADHD群体前额叶发育比正常人慢30%，而前额叶是执行功能的生理基础。所以，要想ADHD症状尽早缓解，需要促进ADHD大脑前额叶发育。

那么，促进大脑前额叶发育的方法有哪些呢？

答案：正念和运动

参考文献

Gustavo, S. ,  Aman, M. , &  Philip, S. . (2018). Growing out of attention deficit hyperactivity disorder: insights from the 'remitted' brain. Neuroscience & Biobehavioral Reviews, 94, S0149763418303130-.

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Friedman, L.A., Rapoport, J.L., 2015. Brain development in ADHD. Current Opinion in Neurobiology 30, 106-111.