神经发育疗法(Bobath法)是过去30年在脑瘫儿童运动治疗中最为广泛使用的运动疗法。其以运动发育神经成熟理论为基础,通过对感觉运动经验的控制来促通正常运动模式的形成,同时预防挛缩和畸形的出现。对感觉运动经验的控制,主要通过抑制异常运动模式、异常姿势和肌张力,诱导儿童产生正常的运动模式。

随着运动控制理论的逐步进展,神经发育疗法的理论也在不断地变化更新,当今的神经发育疗法一般并不强调对异常反射和异常姿势的抑制,更注重提高运动的机能、强调儿童参与运动的主动性,研究如何援助儿童自身发挥最适当的随意运动,同时重视儿童的心理与情绪在治疗中作用。
脑瘫儿童的未熟性与异常性
神经发育疗法认为,中枢神经系统损伤后,使正常感觉传入和产生的效应运动之间的反馈机构发生部分或完全的障碍,在脑瘫儿童身上表现为正常的运动发育顺序性和规律性被破坏,导致运动发育迟滞或停止,出现了原始的运动模式与姿势反应,称其为未熟性。
儿童在正常情况下不应出现的低位水平的反射被释放,受此反射影响,临床上表现出异常运动模式与异常运动姿势模式,以及肌肉与关节的特有异常,称其为异常性。
神经发育疗法强调婴儿脑组织的可塑性和顺应性,认为婴儿是学习运动模式最有潜力的时期,通过各种治疗手段可促进未熟性的发育,抑制异常性的发展,达到治疗目的。
需要根据不同临床特点采取相应的手段
脑瘫的治疗需要根据不同临床特点采取相应的手段,在确定治疗程序和具体手段时,应该注意:
1、促通运动模式的协调性
2、利用运动、姿势与姿势肌紧张的相关性进行治疗
3、重视自律运动和随意运动
4、协调各种运动模式之间的相互关系
5、通过控制感觉刺激来促通或抑制姿势反应
基本原则
神经发育治疗法的基本治疗原则如下:
1、治疗与评估相结合
通过正确的评估制定有效的治疗方案,治疗过程中也要注意观察评价儿童的运动状态的变化,随时更新治疗方法。
2、提高运动学习经验
治疗过程中注重提高儿童自身的运动学习经验,引导儿童通过不断的自身体验来获得感觉运动经验,治疗师应该有选择、阶段性地给儿童手法刺激。
3、先单纯、后复杂
制定治疗计划遵循“先单纯、后复杂”的原则,最基本的姿势与协调性包括头部与躯干的控制和协调能力,躯干、肩胛带和骨盆带的稳定性等,这些运动能力都是将来发育协调动作和运动功能的必要条件。
4、肌肉张力
通过反射性抑制模式来控制肌肉痉挛,以促使儿童自己控制为最佳目标。运用刺激本体感觉和体表感觉的方法增加姿势肌张力,提高儿童由于姿势紧张低而缺乏维持姿势的能力。
5、控制关键点
促进整体模式的分离,避免联合运动模式,注意使用动态的促通手法,有针对性地控制儿童的体重移动,慎重选择关键点。
6、有针对性地制定治疗方法
对每个儿童要有针对性地制定治疗方法
对于肌肉痉挛和异常运动模式要以抑制手法为主;
对于肌张力低下和姿势维持困难的要以促通刺激手法为主;
同时还要提高所有儿童的感觉统合水平。
对不同年龄的儿童应该采取不同的治疗手法
充分考虑生长发育、认知能力、性格情绪,以及家庭环境对儿童运动发育和治疗的影响。
基本手法:神经发育治疗法的手法主要有控制关键点、姿势反应的促通手法和本体感觉及体表感觉的刺激手法。
1、控制关键点
在各种肢位上应用一定的手法操作儿童的有效部位,可以达到抑制异常模式,同时促通自发运动的目的。关键点的选择多数在躯体的近端部位,包括头部、肩胛带、躯干和骨盆带。常采用的肢位有俯卧位、仰卧位、坐位、四点位、跪位、单跪位、站立位和步行。
控制关键点需要根据儿童肌肉痉挛的程度不同,单独或组合应用。重度儿童以抑制手法为主;中度儿童采用抑制与促通相结合的手法;轻度儿童以促通为主,适当加入抑制手法。
从近端部开始关键点控制,随着治疗的进展,把关键点逐步移至远端,如肘、腕、手指、膝、踝、足趾等部位,诱发儿童的主动运动。
2、促通姿势反应
促通姿势反应的主要目的是引发儿童的潜在运动发育能力,使儿童在姿势反应过程中通过不断的自身体验来获得具有功能活动的基本运动模式,手法操作要注意与控制关键点的手法结合。常用的手法是促通颈部对躯干的翻正反应,通过控制儿童的颈部促通躯干、上肢和下肢的运动能力。
此外,还有其他促通手法,包括对翻正反应、平衡反应、保护反应的促通手法。治疗师在不加强二次障碍的情况下,帮助小儿进行最适合自身条件的最优化运动模式选择。
3、本体感觉和体表感觉的刺激手法
此手法常用于姿势肌张力较为低下的儿童,可以促进肌肉收缩,加强感觉冲动的传入,增加儿童感觉-运动经验。刺激的手法常有调节体重移动、支持反应、压迫压缩、叩击等。