ADHD，给不给孩子吃药？

注意力缺陷多动障碍（ADHD）越来越受到大家的关注，当然也应该受到更多关注，因为它在我们人群中占的比例并不小。ADHD的儿童比例不同地区的报道有所不同，大致在5%~15%之间。

国内报道ADHD发病率：4.31%-5.83%，男女发病之比4:1—9:1。粗略估计我国有1461万-1979万ADHD儿童。70%的ADHD患儿症状持续至青春期，部分可持续到成人。这意味着平均一个班级就可能有3个左右ADHD孩子，可以说并不少见。对于诊断为ADHD的孩子，究竟采用哪种方法干预，对家长来说是一个艰难的决定。我们查阅了很多这方面的资料，今天借由这篇文章分享给大家，希望给有着这样困扰的家长提供一些参考。

ADHD是什么？

ADHD是一种神经发育障碍，ADHD人群和一般人群的神经发育具有差异性，以至于很多为普通人设定的学习规则对他们来说有“障碍”。

导致ADHD的确切原因还没有定论。目前认为并非单一因素造成了ADHD，可能主要是先天神经生理因素导致的，而后天的环境因素则影响着ADHD症状的恶化或改善。比如，有可能是脑中的多巴胺和去甲肾上腺素分泌不足，也可能是管理注意力和定力的大脑前额皮质区域的差异，也有一些证据显示，出生体重低于1500克的孩子出现ADHD的风险较高。

ADHD有三种类型：

注意力不集中型;

过动/冲动控制障碍型;

两者症状皆有的混合型;

所以ADHD孩子中，可以看到有的表现在持续集中注意力上有困难，也很难做事有条理，有的可能经常坐立不安，而且爱打断与人的对话，另一部分孩子则两种表现都有。

与很多“疾病”不同，ADHD的诊断是多方面的，它涉及到诊断面谈、临床观察、心理评估和问卷评估，尤其来自父母和老师的信息是不可或缺的一环。

ADHA如何治疗？

根据以往的研究结果，ADHD儿童随着年龄增长，脑部逐渐发育成熟，往往会变得不那么多动和冲动，这种自然好转的情况大约发生在12~20岁之间，但是，注意力不集中的症状很难随着孩子长大而完全摆脱。不过，很多青少年和成人能够学会适应他们注意力不集中的现象，而且有部分孩子到了成年以后，甚至可以不表现出任何症状。

他们“被治疗的需求”主要在学校学习期间，说白了就是要他们静下来，乖乖听话，用我们希望的方式好好学习。

治疗之所以被提出，是因为如果ADHD儿童没有接受治疗，他们可能持续存在一些问题，比如学习成绩差、社交困难，也可能与父母发生冲突。

ADHD的标准治疗方法包括药物治疗和行为调整。尽管没有办法治愈，但是治疗可以缓解ADHD的很多症状，像是帮助更好地集中注意力、减少冲动、感觉更平静，以及学习新技能。

对于6岁以下的ADHD儿童，美国儿科学会建议将行为调整方面的家长培训作为首选的治疗方案。比如，家长仔细观察和记录孩子问题行为发生的地点、时间、次数以及父母通常的反应；分析行为发生的诱因以及由此带来的后果；通过改变这些前因和后果，比如透过改变环境安排、给予奖励和惩罚等，让孩子反复体验他们的行为带来的后果，从而强化好的行为、减少不恰当的行为。

简言之，就是加强版育儿——ADHD孩子比一般的孩子育儿难度大一点，但该如何育儿本质上没有区别。

学龄前儿童，因为大家比较能接受幼儿调皮好动，也没有很高的书面学习要求，所以一般都不需要用药物治疗，但是如果行为治疗对孩子没有明显改善，且症状持续严重，那么可能需要使用药物。

虽然安非他明（amphetamine）是唯一获得美国FDA批准可用于学龄前儿童的药物，但是根据指南的建议，这一类行为调整没有改善的孩子，应当考虑在医生的指导下使用哌醋甲酯（methylphenidate），而不是安非他明。

01哌醋甲酯（methylphenidate）

哌醋甲酯属于中枢神经兴奋剂。这类药物是目前公认治疗ADHD最有效的药物。哌醋甲酯通过抑制多巴胺的再吸收，延长多巴胺的作用时间来达到改善症状的目的。它的药效比较短，一天需要服用一次或多次。这种药物对过度活跃的行为以及注意力不集中尤其有帮助，在服药后的一定时间内，孩子可以安静学习，减少冲动行为。

哌醋甲酯比较常见的副作用有：血压和心率轻微上升;食欲下降（从而导致体重下降）；失眠;头痛；胃痛；

易怒、抑郁、焦虑、紧张等。

大部分孩子服用哌醋甲酯以后除了出现食欲下降，一般没有其他的不良反应。停药以后，所有的副作用就会消失。为了尽量避免服药后食欲降低，影响生长发育，医生可能会建议学龄儿童在周末、寒暑假这种不需要上课学习的时候暂停药物，恢复胃口。

关于中枢神经兴奋剂是否会导致猝死，目前还没有得出结论。考虑到这类药物可能导致血压或心率升高，所以在使用以前，一般需要医生评估孩子有没有心脏方面的问题或者心脏病的家族史。对于6-18岁的儿童和青少年，如果接受药物治疗，行为干预也是必不可少的。

02安非他明（amphetamine）

6岁以上儿童可以使用的中枢神经兴奋剂，除了哌醋甲酯，还有安非他明。它们都是指南推荐治疗ADHD的首选药物。安非他明的作用原理以及副作用与哌醋甲酯类似。这类中枢神经兴奋剂的主要目的是让孩子在学校能够静下来专心学习、不要因为ADHD症状而减少了学习的机会。

大约70%~80%的孩子在服用了哌醋甲酯或安非他明后，症状可以得到明显改善。有的家长可能会担心服用中枢神经兴奋剂上瘾，通常而言，按照医生的处方服用，是不会成瘾的。研究也没有发现服用兴奋剂治疗ADHD导致药物滥用的证据。但现实中，也许会有孩子（无论是否真的有ADHD）逐渐依赖药物去获取更好的成绩，尤其在学业压力比较大的环境下。

根据媒体报道，在一些国家，特别美国，这些治疗ADHD的中枢神经兴奋剂会被一些学生偷偷拿来当“聪明药”吃。对于非ADHD患者来说，他们发现一粒药物下去，可以带来非一般的专注力，让他们异常清醒地面对一系列考试。这种行为其实是妥妥的药物滥用了。滥用兴奋剂可能会因为缺乏睡眠而导致抑郁和情绪不稳，也可能出现心率不齐、精神异常等情况。长期下去，甚至可能诱使他们走上滥用毒品的道路。

（所以，这些药物真的没有药物依赖吗？）部分ADHD儿童可能对兴奋剂反应不好，或者兴奋剂引起了重度副作用。这种情况下，可以尝试非中枢神经兴奋剂。美国FDA批准了4种治疗儿童ADHD的非中枢神经兴奋剂药物：

03托莫西汀（Strattera）

选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂。在中国的专家共识中，建议把托莫西汀作为治疗ADHD的首选药物之一。但是一项回顾性研究结果显示，仅有47%的患者应答较好，13%疗效不明显，40%无响应。托莫西汀的起效比较慢，可能需要几周的时间才能完全发挥作用。常见的不良反应包括头痛、腹痛、食欲下降。

04胍法辛（Intuniv）

药物可以直接与大脑前额皮层中的受体结合，从而产生调节注意力、增强冲动控制的效果。比阿托西汀的起效快。主要的副作用是：疲倦、头痛、腹痛、口干。

05可乐定（Kapvay）

a2受体激动剂，可用于治疗成人的高血压。它通过影响大脑中去甲肾上腺素的活动而让大脑中的某些区域“不那么兴奋”，从而改善ADHD的症状。可乐定起效慢，可能需要服用2周才能看到症状有所好转，2~4个月后才能达到最佳疗效。

可乐定的副作用主要在开始服药或者增加剂量以后。常见的有嗜睡、口感、眼干、头晕、头痛、便秘、胃部不适等。

06维洛沙嗪(viloxazine)

去甲肾上腺素再摄取抑制剂，通过抑制抑制去甲肾上限速再社区，增加多巴胺水平，改善ADHD的多动行为和注意缺陷。

它的主要不良反应有嗜睡、食欲下降、头痛、疲劳、上腹痛，程度都为轻度或中度。其实关于药物的选择、剂量、以及可能的副作用，在用药之前都需要家长与医生充分沟通，而且因为药物在不同孩子身上的效果可能有很大差异，所以也许要在一段时间的尝试与探索之后，医生才能为孩子做出最合适的个体化治疗方式。

另外，这个年龄阶段的孩子基本都已经上学，所以来自学校和老师的支持也是治疗的一部分。给ADHD的孩子安排安静的学习环境、前排座位，把功课拆成细小部分，都是值得尝试的有益方法。在药物和行为这两种治疗方式以外，还有一些新型的治疗方式，比如，体外三叉神经刺激系统（eTNS），脑电反馈，电子游戏等，可以供家长选择。所有这些新型治疗，都还有待更多的研究来确定其有效性。