为什么不主张小月龄宝宝进行所谓的感统训练

一直以来，很多小宝宝家长都会咨询关于感统训练的问题。家长们通过很多途径了解到感觉统合的发展会对孩子的很多方面产生影响，从趴趴翻身，到日后学习能力的发展，好像都离不开感统。 另外，随着剖腹产率越来越高，家长们更为关注剖腹产对新生儿前庭功能激活的影响，前庭功能又被认为是感觉统合中心的中心，所以家长们非常担忧会不会影响孩子的发育和日后的高级功能的发展，还有一部分家长认为越早开始感统训练越好。

先来表明一下我的态度，我个人认为小月龄（0-6个月）的宝宝不要过早的进行激进的“感统训练", 这里打了引号也是有原因的，我先阐述一下我的观点，相信大家会有自己的理解和判断。

我将从两个大的方面来阐述，第一部分是小月龄段宝宝的发育重点是什么，第二个部分是感统训练，以及其他治疗技术的共同点和不同点。在第二部分中将明确提出我以为”感统“训练不适合小月龄宝宝的原因，和为什么给"感统训练“打引号。

PART.01小月龄宝宝的发育重点

原始反射的整合能够保证宝宝们适应重力环境，也是开启自主运动发展、获取头部躯干控制和眼动系统协调发展的钥匙。

原始反射整合的关键是前庭开启的听觉-听觉-本体觉/触觉的逐渐结合的过程。举个例子，ATNR通过头部的转动激活身体两侧不对称的活动，帮助宝宝了解头部转动和视野改变的关系，同时了解身体不同部位（左右）；

STRN通过头部上下的位置变化，带动视野范围的扩展，上肢和下肢的协调，以及背部更强有力地对抗重力的伸展。 新生儿各感觉系统之间的联系并没有建立，是通过原始反射整合的过程实现各感觉系统间的逐渐结合。

当宝宝们可以稳定控制头颈部，他们才准备好发展视觉-空间和动眼系统。我们知道新生儿的视野范围很小，30-50cm。那时他们需要足够的支撑才能完成颈部的转动，追视时是头部转动带动眼球。

如果我们仔细观察小宝宝双侧眼球会发展，很多小宝宝都会一点眼球内扣（一点点斗鸡眼），这也是宝宝们动眼系统尚未发展的证据。

当3-4个月宝宝趴趴时支撑抬起身体足够有力量，颈部控制也很稳定之后，我们会发现小范围移动物品时，宝宝们不再依赖头部转动追视，开始有了眼球的左右转移，这时宝宝的视野范围也有了很大的增长， 1m左右， 双侧眼球开始向外分散（不再那么斗鸡眼）。这个过程就是所谓头部-眼球运动和动眼系统的发展。

动眼系统是日后运动视觉前馈-反馈机制，阅读中快速扫描，稳定视野和视觉定位的基本保障。而动眼系统的发展与头部控制和颈部控制密不可分。

有一点斗鸡眼的壮哥（2个月）简单的描述：

前庭激活颈部-背后伸展肌群对抗重力——原始反射的整合,颈部躯干与四肢的关系（本体-触觉-前庭结合）——足够头颈躯干控制促使动眼系统发展（前庭-视觉结合）

触觉和听觉在这里没有充分体现，大家要知道他们也是整合过程的重要内容。 触觉（觅食发射）和听觉（Moro/听觉定位）可以直接影响颈部和头部位置变化，对前庭-本体-视觉的结合产生影响。

从这个发育过程中看，0-6个月宝宝更重要的是如何促使他们的前庭和其他感觉联结， 有的方法更注重触觉-前庭的联结，有的方法注重听觉-前庭的联结，有的方法注重视觉-前庭联结。我个人更多选择的是视觉-前庭的联结。

联结的诱发远远重要于前庭本身。而日后发展认知和学习能力是视觉-前庭结合发挥更重要的作用，所以我在治疗中会更加关注视觉-前庭的结合。如何促进联结的产生——原始反射整合。

到这里，大家应该对我的立场有一个大概的了解了。我认为在针对0-6个月宝宝发育促进中应该更注重原始反射的整合。并不是说感觉统合发展在该阶段是不重要的，或者是其他所谓”这个阶段不需要感统”的说法。

不仅仅是这个阶段，在每个发育阶段感觉统合都很重要，但不是说它重要我们就一定必须非要使用感觉统合训练的方法。我们还可以选用其他方法来达到同样的目的。

PART.02感觉统合治疗VS 其他治疗方法

首先跟大家明确一个概念，感觉统合理论和感觉统合治疗是不一样，一个是理论模式，我们可以使用这个理论模式解决什么问题，同一个问题可以使用不同的理论模型来从不同方面进行解释。治疗技术是基于该理论发展出来的，有操作要求的，有标准的方法。

01感觉统合治疗

我提到的感觉统合治疗是Ayres提出的有忠诚度测试的治疗方法，注重前庭-本体-触觉的结合，同时注重儿童主动使用感觉信息进行活动设计的能力（运用praxia)，她的理论起源于4岁以上。基于Ayres博士理论基础上的还有很多不同的治疗方法，比较常见的有therapeutic listening（注重听觉-前庭-视觉），还有Susanne Smith Roley注重于0-3岁婴幼儿的感统发展和感统治疗的应用。(不要急，不要困惑，一会儿解释Susannede婴幼儿感统训练）

02NDT 神经发育治疗

起源于Bobath神经康复大大大大神。它侧重于发觉正常运动模式和异常运动模式间的差异，通过任务和/或功能性治疗促进运动表现的提高。注重姿势控制，运动分析，正常和异常的运动发育。主要用于神经系统异常，发育异常和/或损伤后。

03运动控制和运动学习

核心是治疗师“应用”运动，提高功能需要的姿势和动作质量和数量。运动控制注重如何实现动作的控制，特别强调头部和躯干控制，运动学习强调前馈-反馈机制在运动中的作用，如何建立前馈机制，以及如何利用反馈获得运动调整和适应。

乍一看，这三个治疗方法之间没什么关系。一起来分析一下就知道了

感觉统合我们就以Sunanne的婴幼儿应用来说，她的核心是通过原始反射获取姿势控制后促进视觉-听觉-前庭的整合，这个我们第一部分的内容已经充分说明过了。她的重点：姿势控制，原始反射。

NDT， 姿势控制，正确运动模式的发展促进是核心。姿势控制不多说了。如何发展婴幼儿正确运动模式？——中枢神经控制——原始反射躲不开。

运动控制和运动学习中的反馈-前馈机制是什么？运动反馈——本体觉和前庭觉，运动前馈——视觉和前庭觉，在治疗过程中注视治疗师提供的听觉和本体觉的反馈来逐渐改善运动轨迹。婴幼儿中如何利用运动控制和运动学习？——姿势和原始反射。

好了，这样是不是一目了然？同样的问题可以使用不同理论解释，并使用不同治疗方法解决。在NDT，运动学习和运动控制中并没有过分强调感觉元素，但其实是躲不开的。同时3个治疗在婴幼儿中的运用都强调姿势控制和原始反射，这也正是0-6个月宝宝的发育重点。好，这只能说明可以使用不同方法。接下来我要说明一下为什么不建议做所谓的”感统训练”

02为什么不用“感统训练”？

一直打引号的原因是，这里的“感统”是很多家长给我介绍他们看到的或者正在进行的一些干预，我发现他们的感统训练比较局限于使用很多设备的，被动的输入前庭刺激。比如大陀螺啊，秋千啊，小滑板啊之类的。不建议做这样的训练，我从两个方面来解释：

01我的看法是这些活动并不能促进前庭-视觉-本体的结合，而感觉间的结合恰恰正是我们干预的主要目的。为什么？

从运动控制的角度分析，运动控制的等级分4个，从低到高分别为：自身静态+环境静态，自身动态+环境静态，自身静态+环境动态，自身动态+环境动态，先发展自身的稳定后，才能应对环境的变量。使用滑板车或秋千已经是第三个控制等级，它需要足够的前馈机制。比如我们坐在滑板车上，其他人说“准备好了吗？我要推你咯”，我们会不自觉的调整好姿势或抓住小滑板的扶手，来提前做好应对移动的出现，避免平衡出现破坏。        

0-6个月宝宝还不具备这样的运动前馈能力，运动前馈比反馈机制高级，需要具备一定的运动经验才能获得。有的老师想如果很慢速的移动是不是就能解决这个问题。                    

那么结合前面两个等级来看一下，我们的目的是促使前庭-视觉-本体的整合对吧，那么如果自身静态控制和动态控制发展不良的时候，外界动态会让我们的主要精力放在如何控制身体上，它确实可以提高动态环境下身体的控制，或者是提高前庭-本体的结合，但缺少了视觉-前庭的结合。        

我个人观点还是要把视觉-前庭放在相对更加重要的位置。

另外一个不建议的原因，也是从视觉出发，0-6个月孩子的动眼系统发育并不成熟，环境动态提供的视觉刺激比较容易超过孩子能够处理的范围，这样的话宝宝们接受的视觉刺激是不舒适的不安全的，感觉带来的情绪情感体验是不愉快的。                                          

有的老师提出我们也会做举高高啊，趴在爸爸妈妈的手上做小飞人的游戏啊，宝宝们不是都很喜欢吗？

首先，跟我们或爸爸妈妈互动时，宝宝的身体是被提供了足够支撑的，有足够安全感

其次，互动本身是愉快的体验，举高高本身是一个很有趣的互动游戏，它跟使用设备提供的感觉体验是不一样的

第三，互动中宝宝会注视家长的面孔，因为环境仍然处于静态中，举高高的活动相当于第二个控制等级，是比较容易的。

壮哥8个月非常喜欢举高高，但拒绝秋千，快18个月才喜欢上秋千

如果过早的让宝宝接受高等级控制的活动，会导致宝宝的Moro反射重现，那这个对日后的社交情感发展是不利的。

02以上，就是我的全部观点阐述。并不是说我的一定对，每个治疗师的切入点，治疗目标，目标人群，还有关注的领域，自身学习侧重点不同，在选择治疗方法时会有自己的判断。

我本身是先学习NDT，再学习运动学习和运动控制，然后又学习了Rhythmic movement treatment（基于原始反射的治疗中，针对不同人群，可以直接搜索这个到官网查看）,最后才学了ASI和SI婴幼儿应用的内容，所以在实际工作时所有的理论和方法都会同时帮助我来分析宝宝的情况。

有的老师更倾向于NDT和/或ASI，或者更注重运动表现。就像之前提到使用小滑板提供平衡挑战可以提高“姿势控制”或者“前庭-本体结合”，像PT啊或者治疗目标就是要调整躯干控制能力，这都是没有问题的。

我的目的是通过自己的一些观点的分享，能够让大家更明确自己的治疗目标，通过目标确定使用的治疗方法。以及不同治疗方法使用的名称可能不同，但其实他们都在解决类似的问题，针对不同人群时灵活的选择方法也是非常重要的。还有就是一定要注意尊重儿童发育规律，来选择治疗方法。