儿童注意力缺陷多动障碍（ADHD）

一、 概述

注意力缺陷多动障碍（ADHD）是一种影响数百万儿童的慢性疾病，而且经常会持续到成年。ADHD 包括多个长期存在的问题，如难以保持注意力、多动和冲动行为。

ADHD 患儿也可能因自卑、人际关系不良和学业欠佳等问题而受到困扰。症状有时会随年龄增长而减轻。但是，有些人永远都无法完全摆脱 ADHD 的症状。虽然尚无治愈方法，但治疗可以很好地控制 ADHD 的症状。治疗方法一般包括药物治疗和行为干预。早期诊断和治疗对结果有很大影响。

二、 症状

ADHD 的主要特征包括注意力不集中和过度活跃的冲动行为。ADHD 症状在 12岁之前开始出现，一些儿童早在3岁时就很明显了。ADHD 症状可以是轻度、中度或重度，并可能持续到成年。

ADHD 在男性中的发病率高于女性，且男孩和女孩的行为可能有所不同。例如，男孩可能更活跃，而女孩可能倾向于安静地注意力不集中。

ADHD 有三种亚型：注意力不集中为主。过度活跃/冲动为主。混合型，即注意力不集中和过度活跃/冲动症状相混合。

注意力不集中 注意力不集中的儿童可能通常表现：无法密切注意细节或者在做学校功课时粗心出错；很难在任务或游戏中专心致志；无法专心听别人说话；很难听从指令或者无法完成学校功课或家务；很难组织任务和活动；避免或者不喜欢需要集中注意力的任务，例如家庭作业；丢失完成任务或活动所需的工具，例如玩具、学校分发的物品、铅笔；容易分心；忘记完成一些日常活动，例如忘记做家务。

多动和冲动 多动性和冲动性症状表现为：摆弄或拍打自己的手或脚，或在座位上扭动；难以在教室或其他场合保持静坐；忙个没完，动个不停；在不适宜的场合四处奔跑或攀爬；无法安静玩耍或活动；话多；打断提问者，答案脱口而出；难以等到轮到自己；打断或打扰他人的谈话、游戏或活动。

混合型 大多数健康的儿童都偶尔会出现注意力不集中、过度活跃或容易冲动的情况。一般来说，学龄前儿童只能短暂地集中注意力，而且无法长时间坚持一项活动。甚至在年龄大一点的儿童和青少年中，保持注意力的时间通常也取决于感兴趣的程度。

过度活跃也是同样的情况。幼儿天生精力旺盛，常常在让父母疲惫不堪之后仍精力充沛。此外，有些儿童的活跃程度天生比其他儿童要高。不要因为孩子与其朋友或兄弟姐妹不同，就认为孩子患有注意缺陷多动障碍 (ADHD)。

在学校有问题但在家或与朋友相处和睦的儿童可能受到 ADHD 以外的某些问题的困扰。在家过度活跃或容易冲动，但其学业或朋友关系不受影响的儿童也是同样的情况。

三、病因

虽然尚不清楚 ADHD 的确切病因，但仍在继续研究。出现 ADHD 可能涉及多种因素，包括遗传、环境或在关键发育时间点中枢神经系统问题。

导致注意缺陷多动障碍的风险因素可能包括：血亲（如父母或兄弟姐妹）患有注意缺陷多动障碍（ADHD）或其他心理健康疾病；接触环境中的毒素，比如主要存在于旧建筑油漆和管道中的铅；母亲在孕期用药、酗酒或抽烟；早产。

虽然普遍怀疑糖是引起多动症的因素，但是没有可靠的证据。儿童时期的许多问题都会导致难以保持注意力，但这与注意缺陷多动障碍不同。

四、并发症

ADHD 可能让孩子生活困难。表现为：经常在教室里坐不住，这可能导致学业失败，引来其他孩子和成人对其评头论足；与没有 ADHD 的孩子相比，往往更容易发生各种事故和伤害；往往自尊心差；更有可能在与同龄人和成人交流及被其接受方面出现困难；出现酗酒、吸毒和其他违法行为的风险更大。

五、共患病

注意缺陷多动障碍不会造成其他心理或发育问题。然而，患有注意缺陷多动障碍的儿童比其他人更容易患以下疾病：

对立违抗性障碍 一般是指对权威人物的负面、挑衅和敌对行为；行为失常 特点是有偷窃、打架、毁坏财物和伤害他人或动物等反社会行为；破坏性心境失调障碍 特点是易怒和难以承受挫折；学习障碍 包括阅读、写作、理解和交流问题；物质使用障碍 包括吸毒、酗酒和抽烟。

焦虑障碍 可能引起过分忧虑和紧张，包括强迫症 (OCD)；心境障碍 包括抑郁症和双相障碍，含抑郁和躁狂行为。孤独症谱系障碍 这是与大脑发育有关的疾病，会影响个人对他人认知和社交的方式。抽动障碍或图雷特综合征 这个疾病涉及不易控制的反复抽动作或不必要的声音。

六、预防

降低孩子患注意缺陷多动障碍（ADHD）的风险：妊娠期间，避免任何有可能损害胎儿发育的事情：禁止饮酒、使用休闲性药物或抽烟。避免接触污染物和毒素，包括香烟烟雾和含铅油漆。

控制屏幕使用时间：虽然尚未证实避免 5 岁以内儿童过度接触电视和电子游戏是否有用，但这也是一种谨慎的做法。

七、诊断

通常情况下，除非注意缺陷多动障碍的核心症状在年幼时就显现了（即 12 岁之前），并且孩子持续在家中和学校引起重大问题，否则不应被诊断为注意缺陷多动障碍。

目前没有针对注意缺陷多动障碍的特定检测，但要做出诊断，需要下列手段：医学检查 帮助排除其他可能的症状原因。

信息收集 例如任何当前的医疗问题、患者个人及其家庭病史以及学校记录。对孩子的家人、老师或其他熟知孩子的人进行面谈或问卷调查，例如照料者、保姆和教练。

多动障碍诊断标准 美国精神病学协会出版的《精神障碍诊断与统计手册》DSM-5 中的注意缺陷多动障碍诊断标准及注意缺陷多动障碍评定量表，可帮助收集和评估有关孩子的信息。

诊断幼儿 ADHD 尽管有时学龄前儿童甚至更小的儿童就会出现 ADHD 迹象，但如果儿童年龄太小，诊断这种疾病会很困难。因为可能将语言发育迟缓等发育问题误认成 ADHD。

其它辅助诊断方法

定量脑电图 ADHD没有已建立的生物标志物，但一些研究表明定量脑电图（QEEG）的各种指标可能对ADHD的诊断有用。

基因检测辅助诊断 NCBI网站列出了21项与ADHD诊断和风险评估有关的基因检测信息。这些检测分析了与ADHD或相关条件有关的各种基因,包括DRD4、DRD5、HIRA、ARVCF、CHAF1B等。检测使用分子技术如序列分析、缺失/重复分析和定点变异分析。这种分子水平的筛查允许更准确识别与ADHD相关的遗传变化。检测基因数从单一基因测试（如DRD5 基因）到全外显子组检测（如Clinical Exome），涵盖了从单个基因到数千个基因的检测。

因此，对疑似患有 ADHD 的学龄前或更小的儿童可能更需要由心理学家或精神病学家、言语病理学家或育儿发育儿科医生等专家进行评估。

八、其他类似注意缺陷多动障碍（ADHD）的病症

多种医疗状况或其治疗方法可能会引起类似注意缺陷多动障碍（ADHD）的体征和症状。例如：1) 学习或语言障碍；2) 诸如抑郁症或焦虑等心境障碍；3) 癫痫发作症；4) 视力或听力问题；5) 自闭症谱系障碍；6) 影响思维或行为的医疗问题或药物；7) 睡眠障碍；8) 脑损伤。

九、治疗措施

儿童注意缺陷多动障碍标准治疗方法包括药物治疗、行为疗法、咨询和教育服务。这些治疗方法可以缓解注意缺陷多动障碍的很多症状，但无法将其治愈。可能需要时间确定哪种治疗方法最适合的。

1)  兴奋剂药物

目前兴奋剂药物（精神振奋药物）是注意缺陷多动障碍最常用的处方药。兴奋剂似乎可以增强和平衡大脑中被称为神经递质的化学物质的水平。这些药物有助于改善注意力不集中和多动症的体征和症状，但有时仅在短期内有效。

安非他命：其中包括右旋安非他命（Dexedrine）、右旋安非他命-安非他命（Adderall XR、Mydayis）和甲磺酸赖氨酸安非他命（Vyvanse）。

哌甲酯：其中包括哌甲酯（Concerta、Ritalin 等）和右哌醋甲酯（Focalin）。

兴奋药物有短效和长效两种形式。有一种长效哌甲酯贴片（Daytrana）可以贴在髋关节上。

正确的剂量因孩子而异，因此可能需要一些时间才能找到正确的剂量。如果出现明显的副作用，或随着孩子的成长，可能需要调整剂量。询问医生兴奋剂可能带来的副作用。

兴奋剂药物和某些健康风险：如果患有某些心脏问题，使用ADHD兴奋剂药物可能是个问题，兴奋剂药物的使用可能会增加出现某些精神症状的风险。

心脏问题：兴奋剂药物可能导致血压或心率升高，但其是否会增加严重不良反应或猝死风险，这一点仍未得到证实。然而，在给您的孩子开兴奋剂药物之前，医生应先评估孩子是否有心脏病或心脏病家族史，并在使用兴奋剂期间监测孩子的情况。

精神问题：极少数情况下，使用兴奋剂药物可能会增加出现激动、精神症状或躁狂症状的风险。如果您的孩子在服用兴奋剂期间突然出现新的行为问题或行为恶化，或者出现幻视幻听，请立即联系医生。

2)  其他药物（非兴奋剂药物）

可能有效治疗 ADHD 的其他药物包括：阿托西汀（Strattera）。抗抑郁药，如安非他酮（Wellbutrin SR、Wellbutrin XL 等），胍法辛（Intuniv），可乐定（Catapres、Kapvay）。阿托西汀和抗抑郁药比兴奋剂起效慢，可能需要几周时间才能完全发挥作用。如果因为健康问题您的孩子不能服用兴奋剂或者兴奋剂引起重度副作用，这些可能是不错的治疗方案。

自杀风险：尽管尚未得到证实，但人们担心儿童和青少年服用非兴奋性注意缺陷多动障碍药物或抗抑郁药，可能会导致其产生自杀念头的风险有所增加。如果您注意到您孩子有任何自杀念头或其他抑郁症迹象，请与医生联系。

用药安全：务必确保您的孩子服用正确剂量的处方药。家长可能担心兴奋剂和药物滥用及成瘾风险。一般认为，按医生处方服用兴奋剂类药物是安全的。您的孩子需要定期就诊，确定是否需要调整用药。可以做相关药物的药物基因组学检测，减低副作用，精准、安全用药。

另一方面，有些人可能会误用或滥用开给注意缺陷多动障碍患儿及青少年的兴奋剂类处方药，这一点需要引起注意。为确保您孩子的用药安全，以及在正确时间服用正确剂量的药物：

谨慎用药：无监管的情况下，不得由儿童和青少年自行保管注意缺陷多动障碍药物。居家是务必将药物锁在家中带有防儿童开启锁的橱柜中。而且药物应置于儿童不可触及之处。过量使用兴奋剂类药物的后果非常严重，甚至可能危及生命。请勿让您的孩子携带药物去学校。亲自将药物送到学校的医务室。

3)  行为疗法

患有注意缺陷多动障碍的儿童通常去康精神科医生、心理医生、社工或其他心理健康专家提供的行为疗法、社交技能训练、养育技能训练和咨询中得到缓解。一些患有注意缺陷多动障碍的儿童还可能患其他疾病，例如焦虑障碍或抑郁症。在此类情况下，咨询对注意缺陷多动障碍和同时存在的其他问题都有帮助。

治疗干预包括：

行为疗法 老师和父母可以了解行为改变策略，例如代币激励制度和超时设定，以应对棘手的情况。社交技能训练 这种疗法可以帮助儿童们学习得体的社交行为。育儿技能训练 这种疗法可以帮助父母们学会理解和指导孩子的行为。心理疗法 这种疗法能够让患有注意缺陷多动障碍的大龄儿童讨论困扰他们的难题、探索负面行为模式以及学会如何应对自己的症状。家庭治疗 家庭治疗可以帮助父母和兄弟姐妹应对与注意缺陷多动障碍患者共同生活时的压力。

当采用团队合作治疗时，也就是老师、父母、治疗师和医生相互协作，能够取得最佳效果。自行了解注意缺陷多动障碍和可以使用的服务。与您孩子的老师合作，并向他们提供可靠的信息源，以支持他们的课堂教学工作。

4)  新型医疗设备干预

临床上目前发现可有效改善ADHD的神经治疗干预方法有如下几种：

a) 经颅磁刺激仪（TMS）：经颅磁刺激（TMS）是一种非侵入性程序，已获FDA批准，使用磁场刺激大脑中的神经细胞以改善抑郁症状。它也用于治疗焦虑症，并且可以作为减少ADHD症状的替代治疗方法。

b) 经颅直流电刺激（tDCS）：临床上对成年ADHD患者右侧DLPFC进行经颅直流电刺激可改善成年患者注意力缺陷症状。

c) 三叉神经刺激（TNS）：临床上对儿童ADHD患者进行三叉神经刺激可改善患儿整体症状。三叉神经刺激已被美国FDA批准用于ADHD治疗。

美国食品药品监督管理局（FDA）于2019年4月19日批准了首个用于治疗注意力缺陷多动障碍（ADHD）的名为Monarch外部三叉神经刺激（eTNS）系统医疗设备。该设备适用于7至12岁未服用处方ADHD药物的患者。

d) 游戏的数字治疗设备：2020年6月15日美国食品药品监督管理局（FDA）批准了首个基于游戏的数字治疗设备EndeavorRx的市场推广，用于改善注意力缺陷多动障碍（ADHD）儿童的注意力功能。

适用人群：8至12岁的儿童，主要针对以注意力缺陷为主或混合型的ADHD患者。

十、持续治疗

如果正在接受 ADHD 治疗，应该定期就医，直到症状大幅度改善为止，随后若症状稳定，一般每三到六个月就医一次。如果有任何药物副作用，如食欲不振、睡眠困难或烦躁不安，或者如果孩子的 ADHD症状在初始治疗后未明显改善，请看医生。

生活方式与家庭疗法

因为注意缺陷多动障碍（ADHD）很复杂，而且每个 ADHD 患者有个体差异，所以很难提出适合每个孩子的建议。但以下一些建议可能有助于创造一个有助于患儿康复的环境。

1)  居家儿童

多多关爱孩子：孩子们需要感觉到自己被关爱和理解。如果仅关注孩子行为的负面方面，则会损害您与孩子的关系并影响孩子自信心和自尊。如果您的孩子难以接受口头表达的爱意，您的一个微笑、轻拍肩膀或拥抱都可以表示您的关心。经常寻找孩子行为中值得夸赞的行为。

寻找提高自尊的方法：患有 ADHD 的儿童通常在艺术、音乐或舞蹈课或武术课上表现得很好。根据孩子的兴趣和能力选择活动。所有的孩子都具有可以培养的特殊才能和兴趣。经常取得的小成就有助于孩子建立自尊。

向孩子提供说明时，使用简单的文字并进行示范：说话时速度放慢，心平气和，并且要表达得非常具体。一次给出一条指示。在给出指示之前和指示过程中，停下来与孩子进行眼神交流。

避免难以应付的情况：例如长时间坐着听演讲，或在琳琅满目的商场和商店中购物。

使用超时设定或适当后果作为纪律手段。从严格但充满爱心的纪律开始，奖励良好行为并阻止负面行为。虽然超时设定时间应该相对较短，但时间长度要足以您的孩子重新获得控制权。这种方法的理念是中断和缓和失控行为。儿童也应该接受他们做出的选择的结果。

锻炼组织能力：帮助孩子整理和维护日常任务和活动记事本或图表，并确保为孩子提供安静的学习场所。将孩子房间内的物品分组，并将物品存放在明确标记的区域中。尝试帮助孩子保持环境井井有条。

尽量保持规律的吃饭、午睡和就寝时间表。患有 ADHD 的儿童很难接受和适应变化。使用大日历来标记即将进行的特殊活动和日常琐事。避免孩子从一项活动突然转换到另一项活动或至少要提前提醒孩子。

鼓励社交互动：以身作则为孩子树立榜样，鼓励孩子与同伴积极互动并表扬和奖励这种行为，帮助孩子学习社交技能。

培养健康的生活习惯。确保您的孩子精力充沛。尽量避免让孩子过度劳累，因为疲劳常常会使ADHD 症状恶化。重要的是，孩子要均衡饮食以促进健康发育。经常运动除了对健康有好处外，也可以对行为产生积极影响。

2)  在校儿童

尽可能了解注意缺陷多动障碍和帮助孩子成功的机会。家长和老师是孩子最好的代言人。

询问有关的校园项目：法律要求学校制定项目，确保那些有学习障碍的儿童能得到他们所需要的支持。您的孩子可能有资格获得国家法律规定的附加服务：详见 1973 年颁布的《康复法案》第 504 节或《残障人士教育法案》(IDEA)。其中可包括评估、课程调整、改变课堂设置、改进教学技术、学习技能指导、使用计算机以及加强家长和教师之间的合作。

与您孩子的老师交谈。与老师保持密切沟通，支持他们在课堂上帮助孩子所做的努力。确保老师密切关注孩子的动向，并且灵活耐心地提供积极的反馈。要求他们非常清楚自己的指示和期望。

3)  替代医学

几乎没有研究表明，替代疗法可以减轻注意缺陷多动障碍的症状。在考虑采取任何替代干预措施之前，请咨询医生，确定该疗法是否安全。一些经过尝试但尚未得到充分科学证明的替代疗法包括：

瑜伽或冥想：经常进行瑜伽练习或冥想和松弛技术有助于儿童放松和学会自律，这可以帮助他们控制注意缺陷多动障碍的症状。

特殊饮食：适于注意缺陷多动障碍患者的大多数饮食都排除了被认为会增加功能亢进的食物（例如糖）和常见的过敏原（例如小麦、奶类和蛋类）。一些饮食建议避免人工食用色素和添加剂。目前为止，研究尚未发现饮食与改善注意缺陷多动障碍症状之间存在恒定的联系，但一些证据表明，饮食改变可能影响对特定食物过敏的儿童。咖啡因可能对注意缺陷多动障碍患儿起到兴奋剂的作用并可能引发危险，因此不建议使用。

维生素或矿物质补充剂：尽管食物中的某些维生素和矿物质对身体健康必不可少，但没有证据表明维生素或矿物质补充剂可以缓解注意缺陷多动障碍的症状。“超高剂量”维生素，即远远超过建议的膳食营养素供给量（RDA）的维生素，可能有害。

中草药补充剂：没有证据表明草药疗法对注意缺陷多动障碍有帮助，有些甚至可能有害。

专有配方：这些产品由维生素、微量营养素和其他成分制成，可作为注意缺陷多动障碍患儿可能的治疗补充剂。但关于这些产品的研究极少或根本没有，而且它们不受美国食品药品监督管理局监督，因此它们可能无效，甚至有害。

必需脂肪酸：这些脂肪包括欧米茄-3 脂肪酸，是大脑正常运作的必需物质。研究人员仍在研究这些是否可以改善注意缺陷多动障碍的症状。

益生菌对疾病的症状也有一定的效果，尤其是对改善胃肠道功能有较明显效果。

神经反馈训练：这种方法又称脑电图（EEG）生物反馈，在孩子专注于某些任务的同时，用仪器来显示脑电波图案。需要进行更多研究以确认其可行性。

4)  妥善处理与支持

照顾患有注意缺陷多动障碍 (ADHD)的儿童对整个家庭来说可能具有挑战性。父母可能会因孩子的行为以及其他人的反应而不愉快，处理 ADHD 的压力可能引起夫妻矛盾，ADHD 给家庭带来的经济负担可能加剧这些问题。

ADHD 患儿的兄弟姐妹也可能会有一些特殊的困难。要求很多或具有攻击性的患儿可能影响其兄弟姐妹；而且因为 ADHD 患儿需要父母花大量的时间照顾，可能导致其兄弟姐妹所、受到的关注减少。