邹小兵推荐：自闭症孩子这6种表现，可能引起能力倒退

紧张症是自闭症的共患病之一。世界著名高等院校，意大利比萨大学临床与实验医学系的Dell'Osso等人的研究调查显示，自闭症和紧张症之间有很强的相关性。共同症状按重要性排序为：对感觉刺激过高或过低的反应性、无言语交流、无非言语交流、兴趣有限并沉迷、反应迟钝、不遵守常规。

Dell'Osso指出，紧张症多发于15-19岁，在年龄较小的儿童中发病率较低，目前已知最小的病例是6岁。在青少年和青年自闭症群体中，紧张症的发病率为12%-17%。密西西比大学医学中心精神病学与人类行为学系医学博士Dhossche研究结果发现，在被诊断的7名自闭症患者中，约有1人可以诊断出紧张症。自闭症合并紧张症到底是什么？有什么警示表现？该如何治疗?

自闭症中的紧张症：或是一种对有害刺激的反应

紧张症的特点是运动、言语、行为和精神异常，在许多自闭症人士身上，混乱行为和紧张症状等替代性精神病表现较为突出。

美国知名研究所肯尼迪-克里格（Kennedy Krieger Institute）的Wachtel博士对22名自闭症青年12年间相关病历资料的调查显示：73%的人表现出沉默，20名患者出现严重自伤行为，同时还伴有其他紧张症状。

Wachtel博士认为，缄默症和频繁的自我伤害行为可能会预测自闭症患者即将出现紧张症，特别是一些沉默不语的自闭症人士。

日常生活的中断和暴露于压力性生活事件或许与自闭症患者的紧张症发作有关。由于社交能力不足和感官敏感性提高，自闭症患者可能特别容易感受到强烈的恐惧。因此，在自闭症人士中，紧张症被认为是一种对极端恐惧或有害刺激的反应和应对策略。

此外，新西兰奥克兰大学心理系教授Moskowitz指出，许多具有自闭症特征的发育障碍人士，例如唐氏综合征和普拉德-威利综合征，由于一般的心理和生物脆弱性，也可能发展为紧张症。

紧张症的12种表现

紧张症是一种运动失调综合症，患者通常对附近发生的事情没有反应，或者可能会以不寻常的方式做出反应。

紧张症最早在1874年，由德国精神病学家Karl Kahlbaum命名并描述。最显著的特征是沟通障碍、异常运动或缺乏运动以及行为异常。

紧张症会扰乱大脑工作，干扰个人处理和应对周围世界的方式，导致患者进入“催化状态”。大脑中受影响的区域包括运动、感官（视觉、听觉、嗅觉、触觉和味觉）、记忆、思维与专注力、动机、情绪、判断和自我控制（执行功能）。

美国精神病学协会的精神疾病诊断和统计手册第五版（DSM-5）提到，紧张症有12种表现，临床表现主要为下列3项（或更多）症状。

1.木僵（即无精神运动性活动，无主动地与环境联系）；

2.肌肉僵直（即被动地还原为对抗重力的姿势）；

3.蜡样屈曲（即对检查者摆放的姿势几乎无抵抗）；

4.缄默症（即没有或几乎没有言语反应，如有失语症，除外此项）；

5.违拗（即对指令或外部刺激抗拒或没有反应）；

6.摆姿势或作态（即自发性、主动地维持对抗重力的姿势）；

7.造作或装相（即奇怪地、矫揉造作地模仿正常的行为）；

8.刻板运动（即重复的、异常频率的、非目标导向的运动）；

9.不受外界刺激影响的激越；

10.扮鬼脸；

11.模仿言语（模仿他人的言语）；

12.模仿行为（模仿他人的行为）。

紧张症的3种亚型

1.兴奋/多动型。

这种形式涉及行为改变，如激动、攻击性和暴力行为；奇怪地行动或说话，模仿附近其他人行走或说话；自我伤害。这些行为的出现没有任何缘由。

2.消极/无反应型。

这种形式的人是清醒的，但对周围发生的事情没有反应，保持沉默，很少或根本没有面部表情；也可能以不寻常的姿势保持不动，甚至可能抵制他人移动他们；不吃不喝，大小便失禁，对疼痛刺激没反应等。

3.混合型。

这种形式包括了过度运动亢进和运动迟缓的特征。患者在没有预警的情况下快速切换两种形式行为。

在某些情况下，紧张症可能会有致命的并发症，被称为“恶性紧张症”。这种情况会导致自主性障碍，即由于自主性神经系统控制着身体过程，如心跳、血压等。当它不能正常工作时，会导致身体运行异常，出现体温过高、心跳过速、严重出汗、血压紊乱、发绀（这是低血氧，会导致皮肤区域，特别是嘴唇和指甲周围，变成蓝色）等症状，严重时危及生命。

共患紧张症或可导致自闭症人士能力倒退

在国外已发现的自闭症合并紧张症案例中，多数此前已有自闭症诊断或有自闭症症状表现，发病后家长未予关注，导致不同程度的能力倒退。

英国Dr Gray’s医院儿科系医生Quilliam等人报道了已知最小的1例紧张症患者：男孩A。5岁时被当地儿童和青少年心理健康服务中心评估为疑似自闭症，但还没有达到DSM-5的诊断标准。在出现缄默症6个月后，他开始毫无缘由地躺在地板上一动不动，每次都持续了几分钟到两个小时。期间，他不说话、移动或对声音或触摸刺激做出反应，突然坐得笔直、哭泣。随后，这些频繁和持续发作的行为干扰了他的正常功能和发展。

6岁时，男孩最终被诊断为自闭症并伴有病态紧张症。7岁，他的社交能力已经退化到DSM-5自闭症诊断标准。密歇根大学精神科医学博士Ghaziuddin报告了17岁的K.W，患自闭症、复发性抑郁症.K.W 4岁时被诊断为自闭症，整个学龄期都在接受自闭症干预，主要包括社会技能和语言。

经历了大约3年的能力倒退期，据父母回忆，在进入青春期时，他的身体机能还不错，之后突然变得情绪低落，在6个月内动作明显缓慢，经提示后才能完成简单的穿衣服和吃饭。

他的课堂表现开始恶化，会独自静坐或呆立在某个地方很长时间。有时也会在浴室呆几个小时，反复洗手或照镜子。此外，父母还观察K.W出现了很多异常动作，比如频繁眨眼、翻白眼、颈部抽搐。

密西西比大学医学中心精神病学与人类行为学系医学博士Dhossche描述了自闭症合并紧张症的患者Z。Z在母亲正常怀孕9个月后出生，最初达到了发育里程碑。2岁时，父母注意到他言语和交流的发育异常，3岁时Z被诊断为自闭症，原因是语言沟通和人际交往障碍。

5岁时，Z开始出现零星的“打颤”症状，手臂会突然伸出来并保持几秒不动。他还出现了声音和运动抽搐，最初被诊断为抽动秽语综合征，服药后并未缓解抽搐，反而导致行为恶化。接下来的几年里，Z在学校参加了特殊课程，语言能力得到了提高，但社会功能仍然异于常人。

16岁时，Z除了家人，不和其他任何人说话。他的精细和粗大动作变得很差，难以握持和使用工具，无法将食物送进嘴里，甚至无法独自站立。在家里，他说话速度缓慢，除了与他最喜爱的飞机一起玩，不从事其他任何活动。

17岁，Z的能力持续退化，生活无法自理，需要人帮助洗澡、上厕所和清洗衣物。精神科医生考虑诊断为紧张症，但由于症状是选择性出现，因此并未确诊。行为干预后，Z有所改善，但运动问题并无好转，依然动作缓慢、笨拙、无法控制运动、协调性差、颤抖和奇怪姿势。

18岁时，Z因脱水和体重急剧下降而住院，被诊断为抑郁症和紧张症，服药后，他开始恢复食欲，并逐渐对其他活动产生兴趣，迟钝和身体僵硬有所改善。在接下来的一年半时间里，他的病情始终起起落落，并且出现了持续性抽搐行为。

如何诊治紧张症？

目前为止，诊断紧张症的依据主要是DSMS-5诊断标准。不过，治疗自闭症合并紧张症仍存在很大难度，目前常用治疗方式是药物和电休克治疗（ECT）。生理-心理治疗等，既往的治疗效果仍难以让人满意。但越早发现、越早诊断，越早干预，治疗效果会越好。最后，提醒大家，当一个自闭症孩子同时出现以下数个现象，家长要高度警惕紧张症：

1.与外界的交流越来越少甚至完全不说话；

2.动作越来越慢，做事过程中突然停顿或卡住，保持某个看上去很不舒服的姿势长时间不动，或很难开始和结束某个行为；

3. 需要家人用语言或动作催促才能继续做事或停止做事；

4.已学会的技能出现倒退，如，生活能自理的孩子变得不会吃饭、穿衣或出现尿床等；常常发呆，对外界刺激没有回应；

5.莫名其妙出现兴奋，不停地走来走去，发脾气，摔东西，打人，伤害自己等表现；

6.出现比自闭症本身更为严重和突出的重复刻板言行、模仿言语和动作。

参考文献

1.Dell'Osso L, Amatori G, Massimetti G, Nardi B, Gravina D, Benedetti F, Bonelli C, Luciano M, Berardelli I, Brondino N, De Gregorio M, Deste G, Nola M, Reitano A, Muscatello MRA, Pompili M, Politi P, Vita A, Carmassi C, Maj M. Investigating the relationship between autistic traits and symptoms and Catatonia Spectrum. Eur Psychiatry. 2022 Nov 4;65(1):e81.

2.Ghaziuddin M, Quinlan P, Ghaziuddin N. Catatonia in autism: a distinct subtype? J Intellect Disabil Res. 2005 Jan;49(Pt 1):102-5.

3.Kakooza-Mwesige A, Wachtel LE, Dhossche DM. Catatonia in autism: implications across the life span. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2008 Sep;17(6):327-35.

4.Quilliam R, Quilliam S, Turnbull M, Parkinson S, Oligbu G. Catatonia as a presentation of autism in a child: a case report. AIMS Neurosci. 2020 Sep 8;7(3):327-332.

5.https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/23503-catatonia.

文 | 赵文成

编辑 | 眉沙