谱系儿童语言如何快速突破，心雨滴自然教学法实例解析（一）

CC是一个两岁多的可爱的女孩，她的ADOS评估结果部分如下：SA+RRB=24分（大于14分），处于Moderate-to-Severe Concern，存在孤独症早期高危风险 ，建议加强早期密集干预。儿童沟通局限于需求，且沟通的场景和频率低，沟通方式主要是拉手、自己过来拿或者推开的方式，极少伴随协调眼神和发声。

互动中儿童社交反应弱，大部分时间处于自我刺激和要求离开房间，需要周围人努力维持互动，行为兴趣重复，存在特异感官刺激。整体社会性发展存在落后和偏离。

沟通：儿童目前尚无有意义表达的语言

在评估中出现了一些偶尔的自发发声，如 “shan,an,a,en,da”等，但大部分自发发声缺少社交指向，且自发发声频率低，没有出现明确的朝人发声表达要求或者分享乐趣的尝试。儿童出现了提要求的沟通，但是提要求的频率低，主要使 用拉手或者推开的方式，没有伴随眼神或者其它姿势动作沟通，没有指物表达兴趣。整体沟通能力弱。

互动：儿童在互动中社交反应不足

如叫名不反应，对评估者和照顾者的叫名均没有反应；

对协调注意的反应弱，如无法跟随老师的眼神和指物看向远端汽车；

没有社会性微笑回应，不跟随模仿，对假想游戏的跟随很弱；

儿童游戏技能不足，对玩具兴趣不大，大部分时间处于对玩具看看 ，按按，拍拍，敲敲的玩法中，游戏兴趣持续时间较短；

行为兴趣：儿童出现了对玩具重复非功能的玩法

存在触觉感官刺激，存在手和身体重复运动刺激。此外，她还有轻微的焦虑症状，特别是对陌生人。在心雨滴，当她实现了语言从0到1的突破，说出第一个功能性"再见“的时候，所有人都激动万分，泪流满面，家长也非常感谢心雨滴的老师们！

心雨滴康复手记

无论是哪一个个案，我们首先要了解的是这个孩子个人的状况，以及她的家庭对她养育的情况。这个需要做全面系统的评估。不只是孩子当下在机构表现出来的状态，我们也要充分去了解她日常在家的状态。如果我们研究她的语言方面：孩子为什么没有语言出现。虽然自闭症是一种社交障碍。但是社交障碍，并不意味着一定会伴随有语言发育迟缓。

即使是一个重度的孩子，她在正向引导下，也有可能发展出一些功能性的语言，只是她习得的速度可能要慢一些。但是CC来机构时，两岁半，正是处于一个无语言状态。虽然她有自发音，但是非常非常少，频率也很低，有一个还是类似一种自我刺激式的音。对于一个两岁半的孩子来说，她的语言发展显然是非常的迟缓，当时家里人也是比较担心这个情况。我接手CC的时候，她在其他老师那里已经做了近两个月的干预。

她已经两岁半了，到底是什么原因，一些日常必需的沟通活动，都没有让她产生任何有意义的发音，为什么她的世界里会缺少用语言沟通这一项。

首先，我会先观察这个孩子

我发现她是一个相当聪明的孩子。即使不用语言，她也可以达到她想要达到的目的：她可以伸手要抱抱；或者她会拉着别人的手去达到自己的目的，就是我们所说的“工具手“；她玩玩具非常刻板，玩具的品种非常少，但是她在这个刻板的玩儿法里边，会非常满足。比如切水果，她可以一天一直切水果。

在她有限的世界里，她没有任何不舒服的地方。她需要我们帮助她拓展思维，拓展语言，让她产生更多的需求和欲望。同时我们还要让她意识到，语言本身是可以用来沟通，可以给她带来更多的快乐。

01从自发音开始教学

CC目前只有自发音，那么自发音就是一个突破口，她只能发这样的音，那我就通过这样的音跟她互动，让她快乐。我跟她玩游戏，当她发出一个自发音时，我也跟她一起发这个音儿。她可能会抬眼看一下我，疑惑为什么有一个大人也在跟我说这个音。这个时候我会调整我的嘴型，然后看着她的眼睛，我会和她一起完成这个自发声。

她很享受这个游戏，也会意识到这个语音可以成为我们互相连接的一个工具。她另外一个自发音，”dao”就更简单了。我用这个音做拓展，她当时喜欢小兵玩具，一种发条玩具，最后会倒下来，很简单。很多东西都可以倒，毛绒玩具也可以倒，箱子也可以倒，人也可以倒。

大人走着走着突然倒下了，对于小孩子来说是一个特别强的刺激。我把这个”dao”的音当成一个游戏，或者当成她的一个强化物。从某种程度上讲，这个并不是一个标准的ABA的操作，它其实算是孩子的一个刻板行为。我们不希望它发生，但是在前期的时候不妨可以利用一下这个刻板行为。

这是一个特别经典的英文童谣，玩法特别简单，就是唱这首歌，然后最后一个动作是大家一起倒下来。一开始CC肯定是不能跟着我一起倒，那我就先自己表演“倒“。每次一唱到最后一句we all fall down，我就在地上表演摔倒。我一倒，她就很开心，咯咯咯的乐，特别享受物体倒下来的这么一个玩儿法，这也是她刻板的表现。

但是通过这样的“倒”，就从单一的玩儿法上转变成了我和她一起互动，把孩子从和物的联系，慢慢转变成和人的互动。慢慢地，再拓展其他活动。

她其实是很喜欢一些感官刺激，那我们就由此延伸出很多名字里有类似发音的活动。当她倒的时候，我说倒，她也说倒；或者我说倒，她能说倒的时候。我就会想 “dao“有”ao“的音，那她能不能发”gao“这个音儿，或者是“dang”这个音儿，举高高、荡秋千、又是她日常非常喜欢的活动。

就这样慢慢地一点一点地试，她先学会这些音，然后，她可以就这些她喜欢的活动发起沟通。比如说荡着秋千突然停下来，等她说“荡”，我们再荡。其他的活动如举高高等都是一样操作。

02在教学中，重要的两种关系

我跟CC的关系搭建得非常好，她在教学活动中非常配合，也很喜欢上我的课。我觉得比较重要的一点是，我不是一上来就尝试着教学。

以孩子为本，在她的生活当中去设计教学，去发现，去突破。我们一开始可以定几个动词，或者定几个名词，是她生活当中最熟悉的、最需要的，而且是在她自发音的范围里，最相近的一些词去练习。比如说洗澡、吃饭、睡觉，开灯、关灯……。就从这些音开始练，教着教着就会特别惊喜的发现，孩子的自发音越来越多，可塑造音也越来越多。

另外一个比较重要的点就是跟随。很多行为发展派的方法，比如像早期丹佛、地板时光……。他们都比较主张follow the child‘s lead，就是让孩子来主导，这个在早期干预中特别有必要。很多孩子，处于一个封闭的状态，没有语言，家长太想让她们学会说话，太想立刻教学，但往往欲速则不达。

首先我觉得这样会忽略了一个比较重要的前提，就是孩子不愿意跟着学，比较沉浸在她自己的人和物之间的沟通。这个时候我们只能找准机会，插入她的生活。她和什么互动，我们就去和什么互动，这需要花一定的时间，一直跟着这个孩子，并且引导。

如果一开始我们实在插不进去她的活动，可以旁白。比如说孩子在穿珠子的时候，我们就说穿；她在吃苹果时候，我们说“苹”，“果”，“苹果”。我们可能要不停地给她旁白，这需要一定的时间。

孩子的兴趣点在哪儿，我们就顺着她的兴趣点去玩，并且帮她拓展玩儿法，我们比她还好玩儿，前期和孩子建立好关系非常重要。

在教学中，有两种关系最重要，一是老师和孩子建立起来的互动的关系；第二种关系，就是让孩子意识到语言和别人的动作或者物品之间有关联，把这两个关联关系创建出来，孩子就离开口说话不远了。

03多种教学模式可以结合

如果在自然情境下，练习机会特别少的技能或者是长期没有进步的技能。可能需要再回到一个比较结构化的教学中。比如我教颜色分类，在生活当中有各种机会，但是孩子就是输入不进去，那就可以考虑，通过短时间大量的密集的训练去教他，是不是效果会很好。

老师在教学中需要灵活一点，也不必囿于说用哪一种方法。但也不是没有根据的、没有规划的各种方法都用一遍，各种尝试，这肯定是不行的。这需要一定经验，还有一定的理论学习之后，才能慢慢精进。

老师一定要知其然，然后知其所以然，真正以孩子为本，做到真正的个性化干预。比如说像CC这种情况，家长没有说马上要入园，她的能力相对比较低一些，年龄又比较小，还是一个特别有主见的孩子，不喜欢被控制，我就觉得丹佛就比较适合她。

但是她的能力不一定全在自然环境中进行拓展，中间肯定要加入一些结构化的教学。因为未来她还要进入幼儿园中，其他的能力也要提升，这些能力不见得在自然环境教学中可以被激发出来。比如说两节课，可不可以尝试一节早期丹佛，一节DTT，这个可以探讨和实验一下。