Project ImPACT： 针对孤独症谱系障碍（ASD）的自然发展行为干预

Project ImPACT（培养家长成为孩子社交沟通的启蒙者）是由美国密西根州立大学心理学教授Brooke Ingersoll和俄勒冈州波特兰言语治疗师Anna Dvortcsak开发的一个家长培训项目。

Project ImPACT项目介绍

该项目于2010年首次以手册和专业人员指南的形式出版，近日该书的第二版简体中文版《孤独症社交游戏训练》教练手册、家长手册即将出版发行，将惠及更多的中国特需儿童和家庭。该项目对于大多数具有应用行为分析背景和对发展原则有一定了解的专业人员可以有效实施（Ingersoll & Dvortcsak, 2010）。

培训家长的教练应能熟练地运用该计划的技巧，并且能够即时为家长提供建设性反馈。Project ImPACT最初设计用于年龄在18个月至6岁之间患有孤独症和社交沟通延迟的儿童。后来，该计划已扩展至具有语言和认知限制的大龄儿童，并取得了令人满意的成果。

Project ImPACT是一个实操性强且应用性良好的培训项目。强调父母作为孩子社交沟通的启蒙者，得到了几十年研究和支持，这在干预成果的可持续性方面尤为重要。

科研验证支持

到目前为止，许多研究结果显示了对Project ImPACT家长培训项目的强有力的实证支持，其许多组成部分在针对发育行为干预的文献综述中也得到了支持（例如Kasari等人，2006年）。

在跨越八个参与对的多基线设计研究中，所有父母在家长教育干预期间使用技巧方面都有所改善，并在6周后达到了治疗忠实度（treatment fidelity; Ingersoll & Wainer, 2013a）。该研究的服务频率为每周一次。此外，数据显示了家长治疗忠实度与儿童自发语言之间的显著正相关，表明如果家长在使用技巧方面有所改善，儿童的自发语言也会相应增加。

在一项更具有严谨性的方法论研究中（Stadnick、Stahmer和Brookman-Frazee，2015），研究人员比较了社区环境中30对干预组和对照组家庭，结果发现，干预组的儿童在沟通方面的收获明显大于对照组。

此外，与第一项研究一样，发现了家长治疗忠实度与儿童沟通技能改善之间的积极关系。相反，一些数据表明，压力极高的父母可能因为子女进步较少而受益较少。这类研究结果需要进一步研究以更好地了解这些结果的性质。

Project ImPACT已在学前班实施（Ingersoll & Wainer, 2013b），研究者对教师与家长以及孩子的配对组合实施了干预。

研究结果表明，干预前后相比，家长在治疗策略上有了显著改善，在家庭环境下家长与孩子互动中，孩子的语言表达速度提高。家长和教师都积极评价了这种干预的可行性和有效性，支持在学前班使用Project ImPACT有效性。

因为教师进行了系统及高质量的照顾者培训，因此这个结果也证明经过高强度自然发展行为干预 (NDBI) 训练的行为治疗师不是实施干预的必要条件。

研究者对Project ImPACT的其他培训方法进行了探索，包括使用基于网络指导、简短研讨会和远程咨询相结合的方式来教授社区服务提供者（Wainer、Pickard和Ingersoll，2017）。

研究结果表明了在社区环境中传播Project ImPACT的可行性。远程医疗已被证明是一种有效且高效的实施方式（Ingersoll & Berger, 2015; Ingersoll、Wainer、Berger、Pickard和Bonter，2016; Pickard、Wainer、Bailey和Ingersoll，2016），结果显示，家长在有针对性的干预技能方面有所提升，孩子在社交沟通技能方面也有相关的提升。

在一项研究中，自主学习和由治疗师指导的在线模块被随机分配给了家长（Ingersoll & Berger, 2015）。尽管两组都成功学习了策略，并对治疗效果报告了很高的满意度，但在治疗师协助的版本中，家长参与度更好，居家实践成效更高，且孩子的进步更加明显，这表明家长在接受在线培训模块服务时可以受益于临床人员的支持。

Project ImPACT所采用的个体教学策略有着充分的可靠证据支持。这些例子包括遵循孩子的引导、提示和强化策略、布置成功的环境，以及强调共享关注。

核心组成部分

Project ImPACT是一个短期的家长培训及指导计划，可以以个人或团体形式实施。个人形式包括每周两次的课程，共12周24次课。团体形式则交替进行团体课程（6-8次小组课，每次课时为90分钟至2小时）和个人练习课程（总计12小时）。

该计划既有儿童目标也有家长目标。儿童目标围绕着四个核心儿童技能展开：1）社交参与，2）语言及沟通，3）社交模仿，4）游戏。

家庭指导教练帮助家长使用简要课程清单确定选择并设定干预目标。家长学习特定的教学策略，这些策略相互补充。

早期的教学技术旨在引导家长积极参与并对孩子做出响应，例如跟随孩子的引导，阅读孩子的暗示（口语或非口语），并以有意义的方式回应孩子的行为。

后期的教学技术包括故意嵌入的提示和强化组成部分，旨在教授特定的技能。其中包括环境布置、共同控制、强化目标和通过诱发共同关注和逐步引导社交沟通。

与其他自然发展行为干预 (NDBI) 的关系

Project ImPACT与其他NDBI共享许多相同的应用行为分析策略（例如环境布置、共同控制、自然强化、提示、轮流模仿），并且与其他NDBI具有相同的发展框架。实际上，手册指出该策略来自于几种NDBI。此外，Project ImPACT有一整套完善的手册，包括家长工作手册，教练手册和视频培训教材（Ingersoll & Dvortcsak, 2010）。

Project ImPACT还符合其他NDBI的所有执行程序标准特征，即使用数据收集评估持续进展，并对家长实施和家长培训师的治疗忠诚度程序进行了详细规定。Project ImPACT在其专注于家长培训及指导的独特性上独树一帜。这类家长培训计划也可能成为其他NDBI的成本有效补充，并且可以作为被诊断为孤独症或社交沟通困难孩子早期干预及家庭赋能的第一步。

结 论

自然发展行为干预 (NDBI) 有很多不同的名字或项目，但它们共享许多核心特征，并且都依赖于应用行为分析和发展原则的核心组合。这些关系也在实践家庭指导中突显出来，以下汇集整合表总结了各种治疗核心组成部分在每个模型中的作用。

另外需要留意的是，自然发展行为干预 (NDBI) 框架不是对正在用于孤独症治疗的干预策略的另一种再项目化。相反，自然发展行为干预目标是跨项目，并提出一套经验证实的实践，治疗提供者可以借此制定针对孤独症核心障碍的个体化治疗计划，覆盖广泛的年龄范围。这可能类似于社区治疗中的“技术折衷”方法（“Technical Eclectic” Approach; Odom, Hume, Boyd, & Stabel, 2012），其中针对每个项目有目的地选择基于证据的干预策略。

在技术折衷方法中，教学策略应当得到经验证实以针对特定技能，即使它们并未作为一个整体或综合治疗模型（CTM）进行研究，应当结合起来以针对一系列发展适当的个体化目标。

不同的自然发展行为干预 (NDBI) 项目都使用了一套相似的关键治疗策略（例如ESDM，EMT，PRT），将NDBI总体上视为一个以应用行为科学和发展理论为基础的技术折衷方法可能是有帮助的。因此，专业人员的学习目标是描述和定义NDBI共有的有效成分，这些成分可用于选择个性化的治疗策略和适当的儿童及家庭目标。

采用技术折衷方法的一个挑战是，用于选择干预策略和目标的手册材料并不容易获得，而单独的治疗“项目”（例如Project ImPACT）更容易操作。因此，临床专业人员可能会倾向于采用培训手册的项目，因为它们有一个可以遵循的路线图，而采用技术折衷方法可能需要利用一系列可能需要更高水平专业知识和培训的现有材料，并且结合具有督导体系的临床思维培养。

总的来说，所有自然发展行为干预 (NDBI) 都共享三个全面指导原则：

1）按照发展顺序在自然环境中教授功能技能；

2）将家长视为关键参与及实践者；

3）在社区中以不限制的自然环境融入具有典型发展的同龄人群。

我们鼓励专业人士在其实践中持续发展，并通过多元的自然主义发展行为干预（NDBI）策略拓展专业知识，以实现更全面的专业成长，而不仅局限于个别项目。在实施过程中，尊重和整合个别家庭和儿童的优势和价值观至关重要。这将为实现基于证据的实践提供坚实的基础，促使更有效和有意义的家庭赋能。

参考文献：

Bruinsma, Y. E., Minjarez, M. B., Schreibman, L., & Stahmer, A. C. (2020). Naturalistic Developmental Behavioral Interventions for Autism Spectrum Disorder. Brookes Publishing Company. PO Box 10624, Baltimore, MD 21285.

Schreibman, L., Dawson, G., Stahmer, A. C., Landa, R., Rogers, S. J., McGee, G. G., ... & Halladay, A. (2015). Naturalistic developmental behavioral interventions: Empirically validated treatments for autism spectrum disorder. Journal of autism and developmental disorders, 45, 2411-2428.