关于OT治疗的小问题——语言落后做OT？感统到底有没有用？不听指令到处走？睡眠障碍怎么办？孤独症不社交？

1孩子只是不会说话，但我们说什么都懂，让干什么就干什么，为什么不能只上语言发育课？为什么还要上OT？

这种情况，通常称为：表达性语言发展落后（这个不是诊断哦， 只是一类表现的名称，就像感觉统合失调一样，不是疾病名称）。语言分为：接受性语言和表达性语言，接受性语言通常会略微早一点点，表达性语言随着孩子的认知，互动和表达需求的增多，社交活动的丰富逐渐发展。

表达性语言落后3种情况

1 接受性语言发展良好，表达性语言落后明显，感觉离孩子开口说话只有一步之遥，但孩子就是迈不过这道坎儿，这种接受性语言和表达性语言发展极度不对等的情况，提示孩子可能存在严重的游戏技能发展落后，没有办法生成自己的想法和计划，所以需要依托家长提供指令，孩子每一次在指令下完成活动，都是孩子的接受性语言的强化。这种情况的小朋友一定要进行OT训练，为语言发展提供基础和养分。游戏技能和语言发展的关系有些像房子和装修的关系，游戏技能是房子，语言功能是房子的内部装修，先盖好房子才开始内部装修，房子都还没有，先把装修材料买好了也用不上；游戏技能的缺失或落后，表达性语言发展缺乏基础，接受性语言就相当于装修材料，准备了一大堆，但用不上啊。当然ST 要同时进行。

2接受性语言和表达性语言发展都不好，家长以为的“孩子都懂“其实是在有肢体动作提示的情况下，孩子并不是通过”听“理解的，而是通过”看“到家长的动作甚至时眼神理解的。这种情况就比较复杂，需要先排除听力障碍，再来做认知方面的评估，认知评估过程中简单评估孩子的社交行为，确定以“认知干预“为主还是”社交干预“为主。如果年龄较小（12-18个月左右）可能会考虑先进行OT，再进行ST；年龄较大需要同时进行OT和ST干预，如果社交行为较差，可能还需要ABA（需要进一步评估）

3有一些语言， 能跟着家长“仿说“，但不能主动灵活使用词汇，排除存在社交行为异常后，ST干预和家长指导。‍

2感统到底要不要做？有人说对ASD有用，有的说没用，应该听谁的？

作为一个OT，要非常非常严肃地解释一下，感觉统合治疗是一种治疗方法，跟我们常用的行为认知啊，NDT啊是一样的，只是一种治疗方法。任何一种治疗方法都有其针对性和局限性，这个是毋庸置疑的（不然也不需要有那么多种方法啊，对不对）。

感觉统合治疗针对问题：感觉统合失调/异常， 感觉调节障碍。这两个名词是一类表现的总称，它们既可以作为某一类行为表现出来（正常发育状态或没有任何病理诊断的人可发生），也可以是某一种疾病的伴发表现， 注意“伴发“，不是引发，也不是继发。

在ASD儿童中感统问题是”伴发“症状， 感统治疗只能针对感统失调/异常导致的表现，而ASD的核心症状”社交障碍，刻板行为和单一兴趣“，并不是感统治疗可以解决的，但是感统失调/异常的改善可以影响针对核心症状的治疗和干预效率。

感觉统合治疗的局限性：在感觉运动方面可以取得非常好效果的感统治疗，在实际运用这些技能和高级功能层面显得心有余力不足。

举个例子，一位常规治疗的小朋友非常的典型，确定存在前庭低反应被动策略， 躯体感觉低反应主动策略， 在进行一段时间感统治疗后，对外界的反应明显增多，兴奋性明显提高，但孩子的游戏技能提高幅度并不大，孩子依然存在无法维持互动游戏，互动性语言很少，兴趣单一，玩具操作差等问题。后面在感统治疗的基础上，更关注社交的引导，甚至使用了VB和PRT的方法（属于心理治疗的范畴，OT有时会使用其原则），孩子的互动性表达和互动游戏方面有了明显的进步；在玩具操作方面，PT真的帮了很大的忙，PT花了很长时间教孩子抛接球和投球，大幅提高了视运动整合能力，对孩子进行一些精细的手部操作的玩具训练非常有帮助。

ASD这样一个复杂的谱系的治疗，治疗师不是盲目的尝试各种治疗方法，或者像碰运气一样选择开始使用的治疗方法，治疗师一定会根据评估后分析得到的信息加以选择，确定最初使用的治疗方法，在治疗中还要根据实际当时情况随时改变方法和策略；同时要求治疗师认识本专业的不足，深入了解其他相关专业和其优势，做到及时转诊转介。

回到题目本身，大部分ASD儿童伴发感觉统合障碍，需要使用感统治疗，而针对ASD本身的核心障碍则需要合理选择对应的治疗方法。就像我因为病毒感染发烧了，同时还拉肚子， 我就喝了止泻药，然后问“为社么我喝了止泻药还发烧啊？“，大部分人都能回答我的这个问题吧。道理是一样的。‍

3孩子对我的引导没有兴趣，总是走来走去，也不听指令， 怎么办？

这个问题每上完一节课都会问自己，除此之外，我还有问“这个孩子今天随便走动了几次，有几次回到了之前的活动，有几次只能更换活动，每次走动中间隔多久，走动时间多长，走动时都干了什么。“ 等等一系列问题。这些问题其实是为了了解孩子走动的目的：

01自我刺激：

通过走来走去调节自己的兴奋性，或通过走来走去寻求视觉/本体觉/触觉刺激（每个孩子情况不同，具分析）。如果是这样，要提前设计好一些能够满足这样需求的环节在活动中，如果是桌面活动，需要准备可以桌面操作的小玩具， 如视觉寻求的可以用旋转起来的卡片（鹦鹉和笼子，转起来就变成在笼子里的鹦鹉）/一闪一闪的灯光玩具；前庭寻求可以尝试使用旋转陀螺或乌龟盆当座椅， 当孩子出现兴奋度下降时可以提供相应刺激， 当然也可以使用旋转的视觉信息刺激前庭；本体觉寻求可以尝试重力背心/液体坐垫/瑜伽球座椅，孩子可以随时按自己喜欢的方式扭动身体。

另外给家长一个中肯的建议：对于孩子的小动作，在不影响活动整体进行的情况下，要学会视而不见。我们自己坐在椅子上一会也要动一动，看会书就想拿手机玩一玩（我写这一段的过程中，看了3次手机，喝了2次水，还抠了会指甲），这些都是自己的调节方式，所以如果孩子依然保持跟随指令或能够维持互动，不要太过苛刻。这一条同样适用于陪写作业的家长。

02逃避正在进行的活动：

正在进行的活动可能是孩子不喜欢的，不擅长的，或新学习的。对于后两种情况，不擅长的活动我们可以将活动拆分成小步骤，逐步完成；新学习的活动需要注意是否太难，也可以进行拆分，将活动从简单到难逐渐递进，如拼图要从只留一块拼图块开始，逐渐到完全自己拼。不喜欢的活动，建议可以采用适当的奖励措施，注意奖励措施要比较强烈，才能打消孩子“消极对待“的念头。

还有一种情况就是，活动太无聊！！！这个就要做到“燃烧自己，吸引注意，直到活动告一个小段落“。为了避免被累死， 找一个合适的契机，结束掉活动，但不要马上结束。

总结上面的介绍，归纳一个原则： 不要更换现在正在进行的活动内容。因为孩子可能会认为，“走开“是换活动的表达方式，下次会用同样的方式促使你换活动。

03同时满足自我刺激和逃避

可以把两种情况的解决方案做结合， 要做到“刺激充分满足，逃避万万不行“。 这里不是非要强迫孩子，而是引导，至于引导的方式……除了发掘孩子的爱好，利用爱好做动机强化外，尝试做个”温柔而坚定“的家长，祝你好运……‍

4睡眠障碍的问题，孩子不是基因病，疑似孤独症，入睡困难，从出生到现在（3岁3个月）就哄睡困难，咱们感统可以做点儿什么可以帮助他改善睡眠问题呢？

睡眠障碍或入睡困难，可以使用抚触和听乐，效果很好的，他们也是从感觉入手的方法，跟我们讲的艾尔斯感觉统合的干预标准之间还是有些许不同，整体来说都是基于感觉的方法；从长远来看，感觉统合干预可以帮助孩子觉醒度稳定以及中脑成熟，但是这个进程会比较长，睡眠问题用抚触和听乐可以在短期内改善。

5孤独症儿童，如果运动方面和身体运用方面都表现良好的情况下，就是不社交互动，可以用感统框架去干预吗？

通常情况下自闭症儿童因为比较刻板，活动参与比较单一，会导致他们在运用方面，特别是构想方面有很大问题；有时候我们看着他们的运动没什么问题，但做完评估后发现孩子构想、运动计划、时机顺序等方面是会很大问题的，我们之前也讲过时机顺序、构想对社交是有直接影响的，连续的沟通环就是时机顺序、表达什么和如何表达其实就是构想

所以第一步需要给ASD儿童做感觉统合方面的评估，特别注意构想、时机顺序、运动计划、不熟悉的活动/新活动的参与（运用）等方面，第二步根据评估结果进行针对性的感统干预

社交当然也有自己的干预方面，比如地板时光是很经典的社交发展方法。感统如果符合艾尔斯感统治疗忠诚度的标准也是可以达到同样效果的，一定一定要符合治疗标准。