重症手足徐动型及痉挛型脑瘫(四肢瘫)者,多半从婴儿早期即可诊断,但中等度以下的脑瘫诊断很困难,准确性也差。
早期诊断的有关问题
廿乐氏报告,1971-1975年1岁以下诊断为脑瘫的病例只有73.7%后来确诊为脑瘫或重症身心障碍儿。Ⅲingworth在其著作中虽设计了脑瘫的诊断项目,但对早期诊断的困难性也作了充分描述。其主要原因是:脑瘫的轻重程度不同;脑瘫的类型多种多样;智力障碍的程度不同,与智力障碍程度相应,其发育模式差异很大;脑瘫的临床表现有时出现的晚;脑瘫的表现有时可以消失。
高危儿筛查的困难
早期诊断的重大困难是高危儿筛查。在临床上,即使有高危因素,而结果正常的小儿比例仍然占大多数,容易受到忽视而不去健康检查。特别是近年来,高危因素不清的脑瘫有增加的趋势。有时,由于双亲的顾虑,常常不将高危因素记载到健康检查手册中去,或者双亲也搞不清楚。在我国农村,许多母亲有在家里分娩的习惯,有些高危因素难以查清。
判定治疗对象的困难
1肌张力
脑瘫儿在乳儿期多半出现肌张力低下,这与各种原因所致的精神发育延迟、肌肉病及良性肌张力低下症等的鉴别有时很困难。
2腱反射及踝阵挛
在将来发展成痉挛型脑瘫的某些乳儿,8个月以前,其腱反射多在正常范围,况且,福山型肌营养不良患者,在这一时期,其腱反射反而亢进,或者出现动摇的状态,因此,在很大程度上腱反射检查难以成为诊断的依据。踝阵挛对诊断乳儿脑瘫下肢痉挛十分重要,但由于小儿的紧张及肌张力过强有时难以引出。
3自发运动及肢位
在婴儿早期,自发运动及肢位(或体位)当然受养育方式的影响。在保温箱中,只向一个方向躺卧的未成熟儿,多半有很明显的非对称性婆势。而恐有抱癖、让其卧床不翻身的3-4个月的小儿,其运动发育也常延迟。并且在这样的乳儿可以看到肩的退缩,俯卧位时上肢的支撑功能发育不良,容易误认为是脑瘫。
4原始反射
从应该消失的原始反射与应该成熟起来的姿势反射的关系来判断时,除了相当明显者外,一般说来,不到6个月由于原始反射的干扰则难以做出明确的诊断。如果4-6个月根据原始反射来进行诊断则有诊断过多的倾向。而且，原始反射受小儿状态及诱发方式的影响很大，判断起来必须靠经验。
5vojta七种姿势反射
由于小儿的状态及诱发方法的不同,其结果可以有所不同。按一定开始(出发)肢位(或姿势)诱发方法来诱发则未出现异常者,不一定就无问题。特别是3个月以内的低张力、无欲状态的乳儿,慢慢地向上举时可以无反应,即使快速上举,也只出现一瞬间的伸展,立即变成无反应状态,或出现自发运动。
在残存有Moro反射及ATNR的正常乳儿,多出现伸展异常的反应。如果对正常儿及异常儿两方面的发育知识不精通,只根据七种姿势反射进行判断,则会出现诊断过多的可能。尽管通过检查可以查到各种各样的所见,但小儿在3~4个月以后,外界刺激增多,有的其异常可得到迅速改善。
因此,越在早期只根据单次检查所见来诊断脑瘫是危险的。特别是对4个月以前的小儿,很有必要经过2~3次的观察来确诊,但这也需要有专门的经验。作为正确诊断的条件,必须熟习脑瘫的固有运动模式及其发育特征,正常乳儿的发育,以及需要鉴别的神经、肌肉疾病和矫形外科疾病。
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