进入治疗环节！了解不同感觉统合障碍类型的治疗原则

01感觉调节障碍

治疗感觉调节障碍的核心是，治疗师通过环境控制和活动设计来改变和调控环境中感觉刺激的种类、强度、频率，使儿童能够在此环境中维持恰当觉醒度和兴奋性，积极主动参与活动，使儿童能够对感觉刺激产生恰当的反应。

治疗师首先要学会识别哪些感觉刺激可以作为调节策略，如何区辨兴奋型感觉和抑制型感觉，以及哪些活动可以提供相应类型的感觉。

持续用力的肌肉收缩(本体觉)、深压(非辨别性触觉)缓慢规律线性的前庭刺激都属于抑制型感觉刺激，如用力推重物、深呼吸、拥抱、缓慢的四点挂或两点挂秋千等，可以帮助感觉高反应儿童镇静、平复、降低兴奋性和反应性。

快速反复的关节运动(本体觉)、不规律多方向的前庭刺激属于兴奋型感觉刺激，如跑步、跳跃、旋转、单点挂的秋千等，可以帮助提高感觉低反应儿童的觉醒度和兴奋性，提高对感觉信息的接收和反应能力。其他感觉也可以作为调节策略，如震动觉、嗅觉、听觉等。

感觉高反应的治疗原则

1)严格控制环境、设备筛选和活动设计，减少和降低会引起高反应的感觉刺激出现的时间、频率、强度等。

2)通过区辨类活动或功能性活动来逐渐提高儿童对感觉刺激的耐受，避免高反应感觉刺激单独出现或被动施加于儿童。

3)听觉或视觉高反应儿童应当在安静，整洁的较小空间中活动。

4)活动期间和结束时，及时提供抑制型感觉活动，帮助安抚、镇静、缓解压力。

感觉低反应的治疗原则

1)注册不良型都可以建立日常规律性的感觉输入，来提高兴奋性，加强对外界的关注，提高活动参与水平，这种日常规律性的感觉输入被称为”感觉餐单”(Sensory diet)。通常选择兴奋型感觉刺激作为注册不良儿童的感觉餐单，如跳跃、旋转、电动牙刷、嚼口香糖、听音乐等。

2)如果儿童寻求行为影响了功能表现或自动参与，如单一刻板的自我刺激，就应先提供大量本体觉输入，如推拉、吹泡泡或深呼吸、跳跃等，再通过行为认知干预方法，建立类似奖励机制的规则，在规定时间或完成任务后提供寻求的感觉刺激。

3)如果儿童寻求行为促进了活动参与和注意表现，就应充分利用儿童寻求的感觉刺激，设计包含大量，持续的此类感觉刺激的功能性活动，或通过环境改造来满足儿童的需求，如用健身球替代椅子，使用有粗糙纹理的笔或勺子等。

4)当儿童同时存在感觉高反应和低反应儿童寻求某种感觉刺激，但对该刺激的耐受不容易出现过度兴奋的情况，可以设计间歇性活动便于控制感觉刺激的次数、时长和强度。

2.感觉区辨障碍的治疗原则

02单一感觉的区辨障碍

单一感觉的区辨障碍需要大量、持续、重复地干预才会有效果。如触觉区辨障碍需要针对形状知觉、图形觉、触觉定位等能力设计活动；视觉区辨障碍针对图形背景、视觉完形、视觉深度等能力设计活动；本体觉区辨针对力量判断和关节活动范围设计活动；前庭区辨则针对方向和空间判断、速度判断等设计活动。

需要注意的是，前庭觉和本体觉区辨都是良好肌张力状态和姿势控制的必要条件，且在运动中前庭觉和本体觉两者密不可分，因此在治疗中通常会同时考虑本体觉和前庭觉区辨。

复合性感觉区辨

复合性感觉区辨的治疗原则：

1)躯体感觉区辨障碍

即触觉和本体觉区辨不良，身体基模建立不足。活动设计时需要在全身性触觉活动的同时考虑如何增加本体觉区辨。

如从两个软垫中爬出来，即包括全身、大量、持续的触觉输入，在爬行时又兼顾力量的判断、肢体活动位置等本体觉区辨的练习，如果再将目标物放在大软垫中间让儿童找到目标物，在摸索寻找目标物时又增加了触觉区辨的训练，这样可以同时最大限度地训练触觉区辨、本体觉区辨和身体基模。另外需要注意的是，不同部位的躯体感觉区辨活动，如头面部、四肢、躯干、手部，要分别着重设计。

2)姿势控制障碍

即本体觉和前庭觉区辨不良导致的姿势控制不良。遵循姿势和粗大运动发育规律，仰卧、俯卧、腹爬、手膝支撑位和手膝爬行、跪位、站立的发育顺序，同时考虑姿势控制的难易程度，先完成单次姿势转移，如由俯卧到坐位转移或俯卧到手膝位转移等，可以重复多次；再静态维持，如俯卧位来回推球、手膝支撑位擦地板等；最后动态挑战姿势，坐或站在晃动的秋千上、跪或站在平衡板上等。姿势控制训练还可以提高近端关节稳定性。

3)前庭动眼协调障碍

即视觉、前庭觉、本体觉区辨障碍，常与姿势控制障碍共存。先进行针对性姿势控制训练，特别是针对颈部控制和肩颈的近段关节稳定的训练。再进行不同姿势下注视和追视的训练，遵循俯卧-手膝支撑-直立位-仰卧的顺序，目标物从静态到动态、范围由小到大，姿势由静态到动态的难度递增规律。

3.运用障碍的治疗原则

03构想障碍

构想障碍可以通过与儿童进行想象游戏帮助提高构想能力。通常在治疗初期，治疗师提供游戏内容和思路，通过说明书或画图的形式为儿童直观地展现游戏内容和步骤，儿童在治疗师的带领下完成活动后，再使用可以胜任的方式复述游戏内容，如口语、肢体动作、画画或书写，当儿童无口语且不具备书写或画画能力时，可由治疗师完成。

另外，治疗构想障碍常用的治疗方法还有以发育一个人特质-关系为基础的干预模式/地板时光(De-velopment-individual difference-relationship basedmodel/floortime)。

躯体感觉运用障碍

与躯体感觉区辨障碍的治疗原则一样，在活动设计时更加强调前庭觉输入，以此来促使活动中前庭觉、触觉、本体觉的整合，可以利用不同的设备实现从静态活动到动态活动的变化来提高难度。

静态活动不是指静态维持一个姿势的活动，而是相对的静态，如坐在瑜伽球上画画，身体随时会有小幅度的晃动，但相对于桌面或画纸是静态的。而当儿童坐在瑜伽球上弹跳则是动态活动。再比如儿童坐在晃动的平板秋千上看向妈妈，是动态活动，但如果儿童在平板秋千上趴下来看图书则变成了静态活动，虽然儿童相对环境是动态的，但相对自己的目标物是静态的。或者让儿童推着气球过障碍赛道，虽然速度可能很慢，但无论是对气球还是障碍赛道都是动态的，而当儿童在做冲刺摘小蘑菇钉时，虽然冲刺时跑动很快，相对空间是动态的，但需要停下来摘蘑菇钉，对目标而言是静态的。

双侧整合和次序障碍

双侧整合强调身体两侧的运动协调，身体两侧包括身体上下部分左右两部分，活动类型由易到难包括同源肢体(双上肢或双下肢)中线范围活动、同侧肢体(左侧上下肢或右侧上下肢)过中线活动、对侧交叉活动、四肢协调活动，随着活动类型难度越高，肢体越需要以恰当有效的顺序完成动作，否则会影响动作协调性。

次序中还强调肢体在恰当的时机完成动作，活动类型由易到难包括人静态物品静态的活动、人动态物品静态的活动、人静态物品动态的活动、人动态物品动态的活动。活动设计时需根据儿童情况将双侧整合活动类型和次序活动类型相结合。