AAC干预的过程中的注意事项与使用态度

沟通是所有人的基本权利。它无时无刻不在发生，发生在我们生活的方方面面，它对发展读写能力和教育的参与都至关重要。—— Niemeijer and Farrall, 2015
在本次第七届国际言语语言病理学论坛中，来自澳洲的Charlene Cullen老师在现场带来了对ASD儿童沟通和帮助他们充分发挥潜力且实证有效的10个AAC最佳策略。在这些策略中，强调的是以AAC用户为中心的方法，同时也强调了在让家庭成员和教育工作者参与其中以及接受AAC培训的重要性。

1提供丰富的词汇库——不提供少量词汇或选择

25 年前，自Charlene老师大学毕业后的第一份工作便是为患有发育迟缓和孤独症谱系障碍的孩子提供早期干预。那时她刚开始给孩子们介绍AAC的时候，通常会从几张图片开始，让他们选择接下来想玩的游戏或是玩具。
Pat Mirenda 在2014 年与 Beukleman 合著了一本关于如何实施AAC的书，他这样说道：“从前我们一般会从 4-6 张图片开始，当孤独症孩子通过图片提出要求，同时也表明Ta可以利用图片进行适当的交流，随后再添加其他图片。
而现在，我们就会想，这样做真的对吗？有哪些理论可以为这样的做法证明其正确性呢？因为这不是其他孩子学习新词汇和掌握语言的方式。”
25年后，通过不断的临床经验和学习研究，Charlene老师介绍到，帮助孤独症用户更好地使用AAC，关键在于引入更加强大的 AAC，提供丰富的词汇库。这样能更好地帮助孤独症用户通过不同的词汇表达不同的目的。这也是我们建议使用高科技AAC的原因。

2使用预设的短语消息和语言工具——不要只使用核心词汇

当我们为孤独症儿童设置AAC沟通板、沟通册或高科技AAC系统时，我们需要考虑为每个人提供哪些词汇。因为他们需要不同的单词来组合和造句，还要能够方便访问和快速交流的预设短语。
在接触过的不同孤独症个案中，他们在某些情况下可能会焦虑不安，因而无法很好地沟通，甚至有情绪过激的可能。其实所有人都是一样的，可以设想一下当你感到焦虑的时候，你可能无法将你真正想说的脱口而出抑或是按语法进行合理组合。
举例来说，Charlene老师的一个孤独症个案是一个小女孩，基于她的情况和需求，老师为她的AAC设备中加入了一些快捷短语，例如：我感到焦虑；我需要休息一下；我能得到一个拥抱吗？

TD Snap个人短语页面设置范例
这些快捷短语能很好地帮助她去提出那些适合她的安抚策略，不仅有助于她减轻焦虑，还能减少她对自己和其他人做出过激行为。并且快捷短语能帮助她更快掌握使用，因为如果要求她必须一个词一个词地拼凑，对于安抚情绪而言就太慢了！

而且当个案去教室，或看治疗师时，这些预设短语也是很好的沟通脚本。甚至他们也可以用来说点笑话呢。

3应当允许使用键盘或是文本输入——不应当限制访问

多种沟通工具对于AAC用户的语言发展非常重要。当我们允许他们访问键盘时，我们还能为他们示范以及教授早期读写技能。也可以让孩子有机会探索AAC系统，听不同的声音、理解不同的文字和概念。这也让治疗师和教育工作者有机会观察个案对语言的了解。而在这个过程中，你可能会数次被孩子惊艳到！

4保持积极的态度，认为"Ta可以做到——Ta可以使用AAC"，我们不认为他们还没准备好

这个观点是基于一个认知误区，即孤独症，包括其他沟通障碍患者是否需要表现出一定的技能，才能被认为可以使用AAC？（扩展阅读认知能力低下的孩子，能用AAC吗？| 常见误解解答）
在这种候选模式中，个案可能会被定义为“太怎么怎么样”以至于不适合使用AAC。例如：“他们可能；年龄太小；认知能力太差；语言发育迟缓；社交退缩；所以不适合使用AAC？
我们管这叫做候选模式，“需要达到一定能力才能具有使用资格”，而这样操作的结果就是，一些人被剥夺了使用AAC系统的机会。
为了帮助人们摆脱这种想法，Romski 和Sevcik 写了一篇文章，他们特别讨论了AAC和严重智力障碍人士的问题，并也证明了研究文献表明，“认知、交流和语言技能之间的关系并不像儿童语言研究者最初认为的那样可以被预测"。

同样也是这两位解答了所谓使用AAC的需要先决技能的这个误区。他们同时也说到：“一些沟通障碍人士，他们没有办法在没有沟通方式的情况下展示他们的认知能力，所以我们不应该在为他们提供AAC服务和支持之前，要求他们提供掌握沟通技能的证据。“简而言之，沟通障碍人士需要用AAC向我们展示他们的知识和能力！

5提供随时可以使用AAC的访问方提供随时可以使用——不限制AAC的使用

想象一下，如果你的手机丢了，无法给朋友发消息。或者，如果你在工作中突然失声了，无法说话。这可以让我们更加了解需要使用AAC来沟通的人的感受，他们需要随时随地使用自己的AAC设备、沟通册或其他AAC来沟通。
即使他们不能独立使用AAC，我们也可以每天都为他们示范如何使用AAC沟通。Charlene老师举了一个例子，她曾为一个 6 岁男孩提供帮助。
他有一台小型AAC沟通平板，配有蓝牙扬声器和背带，他可以在学校里随身携带。晚上睡觉时，当他的AAC沟通平板正在充电，他的床边会放着另一个小的发声设备，里面有一些提前录制好的信息。当他洗澡时，他不能带着他的AAC沟通平板，所以他有一个洗澡时用的沟通板。当他去游泳池和海边时，他有一本防水的AAC沟通册，可以在乘车和去海边/游泳池时使用，包含了各种场景下的内容。所以，我们要做的就是保证他们的沟通随时都可以进行。

6通过自己使用AAC表达——不期望在没有示范的情况下Ta就能交流
示范指的是沟通伙伴本人一边说着词汇，一边在AAC沟通册或AAC设备上选择这个词汇，以此方式进行示范和沟通。
有非常强有力的证据表明，示范是患有孤独症和其他沟通障碍的儿童学习沟通的最佳方式。
他们可能不会看，也不会表现出兴趣，但是当我们观察他们感兴趣的东西，并围绕真实生活场景设置并示范AAC时，我们就已经在帮助他们学习语言了。
我们还需要在他们的沟通伙伴身上培养这些技能（例如他们的家属或是老师）。
这就像学习另一种语言一样。Charlene老师拿自己举例，当她刚到中国的时候，完全不懂中文，但一周过去后她已经掌握了一些词汇，因为她通过听别人示范念出，并且自己不断地尝试，就这样学会的。

7接纳所有形式的沟通——不要求Ta“用AAC设备说”

我们要接纳AAC用户所有形式的沟通。不要求Ta “使用你的沟通器”、“用你的AAC设备来说 ”或 “你说给我听"。因为这会给个案增加压力，当我们不接受他们尝试沟通的信号时，他们可能会拒绝所有沟通的可能。
想象当一个小宝宝开始说出他们人生中的第一句话时，即使听起来不对，我们也会说“是的，你在叫妈妈”，这就是我们在帮助他们达成沟通，赋予沟通的意义。
因此，早期的AAC个案可以使用语音、沟通页面上的图片、符号或手势来尝试交流。我们可以在接受他们的尝试并赋予他们沟通的意义的同时，以此来帮助他们塑造他们的沟通方式。

8给予等待时间，不要一直说话
适当的停顿和等待可以帮助那些需要一些处理时间才可以组织沟通的人。停顿和等待可以帮助我们成为好的沟通伙伴，表明我们重视他们的反应，并让他们有发言的机会。停顿和等待也是一种礼貌，可以避免我们打断或是猜测他们要说的内容。停顿和等待也可以帮助我们进行良好的沟通，而不是问很多问题和填补沉默。当我们学会等待之后，可能会听到一些意想不到的回应，带来很多惊喜。

9在实际环境中学习——不对AAC系统的使用进行测试

有人会喜欢做测试吗？
那么，如果拿你一无所知的事情对你不停地进行测试，你的感受会如何呢？这对于早期的 AAC 沟通者来说也是一样的。我们学习使用AAC的最佳途径是通过自然、实际的情境和活动。你需要做的事情，是了解这个孤独症个案的兴趣所在。从图片中可以看出，这个戴眼镜的小男孩很喜欢烹饪。他的妈妈在带着他的朋友和他一起做饼干。他们都在为他做AAC示范，同时他们不要求也不期待他做出回应，一切沟通都是顺其自然地发生，但示范是必要的。

10采用团队协作的方法，不能单打独斗做决策
当我们希望能让家长和教育工作者参与到为孤独症儿童使用 AAC 的进程中时，我们要做的事情，就是从一开始就让所有人都参与到决策和培训中来，以下就是给到大家最重要的建议：
-我们需要尽可能多地让AAC个案了解他们的AAC，因为AAC就是他们的“嘴巴”，你需要确保他们的AAC是贴合他们的个性的，并且带有许多能激励他们的词汇
-我们需要让家人参与进来，以便了解他们需要哪些类型的培训，并帮助他们了解什么是AAC辅助沟通技术以及AAC能提供哪些帮助
-我们需要让托儿所、幼儿园或学校的教育工作者参与进来
-我们也需要除言语治疗师外其他治疗师的参与，他们可以帮助我们看到个案更为全面的一面，包括他们在运动技能、行为或感官方面的需求
当整个团队都参与进来时，我们就能取得更好的结果，每个人都能朝着成功沟通的目标一起努力。