ADHD与睡眠问题：您的孩子睡眠好吗？

Q1为什么“A娃”晚上总是难以入眠？

作为ADHD儿童的家长，除了应对孩子的多动、注意力不集中和冲动行为等症状外，您可能还面临孩子睡眠方面的问题。研究显示，ADHD儿童中有50%-70%存在睡眠困扰（Bondopandhyay et al., 2024），这些睡眠问题可能会影响孩子的情绪和行为表现，并可能加重ADHD的症状。

了解这些睡眠问题的成因，对提升ADHD儿童的睡眠质量和改善他们的日常表现至关重要。接下来，牧思青少年成长健康管理中心将与您一起深入探讨ADHD与睡眠问题之间的关系。

ADHD儿童常见的睡眠问题

一项针对ADHD儿童的长期纵向追踪研究表明，ADHD症状在儿童发育过程中可能导致睡眠障碍，特别是在8岁至10岁之间（Chun Shen et al., 2020）。

通过ADHD（注意缺陷/多动障碍）和sleep disturbance（睡眠障碍）之间的交叉滞后模型发现，早期的ADHD症状对后续的睡眠障碍具有统计学显著性影响。

ADHD儿童睡眠障碍主要表现是：

1更长的睡眠潜伏期

许多ADHD儿童在晚上很难安静下来，入睡时间往往延长。他们可能 辗转反侧，难以入眠。

2更多的夜间觉醒

即使孩子成功入睡，他们仍可能在夜间 频繁醒来，从而无法维持连续的深度睡眠。

3更差的睡眠质量

由于夜间睡眠质量欠佳，ADHD儿童的总睡眠时间通常不足，平均比同龄的健康儿童少30到60分钟。您是否注意到您的孩子可能存在睡眠问题？以下是一个经典的睡眠状况评估工具——匹兹堡睡眠质量指数问卷（PSQI），家长可以利用这个问卷来评估自己孩子的睡眠状况。

为什么ADHD儿童容易出现睡眠问题呢？

ADHD和睡眠障碍之间的关系非常复杂，涉及多种因素：

1ADHD儿童的大脑 “更活跃”

注意力缺陷多动障碍（ADHD）儿童的大脑结构和功能与一般儿童有所不同，特别是在那些与注意力和觉醒有关的脑区。这些脑区在晚上可能依然活跃，使得孩子 难以入睡或维持睡眠。如图所示，额中回、额下回、杏仁核、纹状体以及岛叶等脑区与ADHD和睡眠问题密切相关。

与ADHD症状和失眠相关的显著大脑区域（红色区域 表示与 ADHD 症状显著相关 的大脑区域，蓝色区域 表示 与失眠显著相关 的大脑区域，紫色区域 表示 ADHD 和失眠之间重叠 的区域，即这些大脑区域与两者都有显著关联，主要涉及认知控制网络与腹侧注意网络）

此外，ADHD的主要障碍与多巴胺（DA）、去甲肾上腺素（NE）、谷氨酸、以及γ-氨基丁酸（GABA）等 神经递质的异常 有关。这些神经递质共同参与大脑兴奋信号的传递，帮助大脑维持平衡和稳定，它们同样在睡眠调节中扮演着关键角色。

2特定的睡眠障碍

一些ADHD儿童还可能患有如阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）或 不宁腿综合征 （RLS）等特定的睡眠障碍。阻塞性睡眠呼吸障碍（OSA）是一种在睡眠期间发生的呼吸问题，其特点是上气道反复塌陷，导致呼吸暂停和低通气。这种状况会导致睡眠中断、睡眠质量下降、日间嗜睡、疲劳以及其他健康问题。

OSA患者在睡眠中可能会出现响亮的 打鼾、呼吸暂停和喘息，这些症状会导致患者频繁醒来，从而无法获得充分的休息。长期的OSA还可能导致心血管疾病、代谢紊乱、认知功能下降等健康问题

不宁腿综合征（RLS）

不宁腿综合征（RLS）是一种与睡眠紧密相关的神经系统感觉运动障碍性疾病，主要表现为在静息或夜间睡眠时出现双下肢难以名状的感觉异常和不适感，以及强烈的、几乎不可抗拒的活动双下肢的欲望。这种不适感在肢体活动后减轻，休息时加重，白天减轻，夜间加重。

RLS严重影响患者的睡眠质量，尤其可导致失眠、抑郁和焦虑。患者多有入睡困难及易醒等失眠症状。此外，RLS患者在睡眠中下肢频繁活动或躯干辗转反侧，症状于活动后缓解，停止后又再次出现。这些症状导致患者在白天感到疲乏和困倦，严重影响生活质量。

3其他共患病

ADHD儿童常常伴有其他的 心理健康问题 ，如 焦虑症、抑郁症和强迫症 ，这些问题可能伴随着一定的睡眠障碍。例如，焦虑症的孩子可能因担忧而难以入睡。

4药物影响

用于 治疗ADHD的兴奋剂药物 （如“专注达”——盐酸哌甲酯缓释片）虽然能有效 缓解白天的ADHD症状 ，但它们也可能 延长神经系统的兴奋状态 ， 导致孩子 在夜晚入睡困难或失眠 。

5行为和环境因素

ADHD儿童 更容易受到外界刺激的干扰 ，睡前使用 电子设备 、睡眠环境中的 噪音 等对ADHD儿童会比对正常儿童造成更大的影响，使他们 难以入眠 。

Q2不良的睡眠可能给ADHD儿童带来哪些危害？

1症状加重，行为问题加剧

睡眠不足可能加剧ADHD儿童的白天注意力不集中问题，进而影响 学业表现和社交能力 ；同时，这也可能会导致ADHD儿童的 冲动控制 和 行为问题 恶化，表现为增加攻击性和多动症状（Sonuga‐Barke et al., 2023）。

2负面情绪问题

睡眠问题还可能导致儿童和青少年的 情绪问题 ，减少他们在日常生活中的愉悦感，增加 易怒和挫败感、悲伤和绝望感，从而使 焦虑水平提高 （Short et al., 2020）;此外，不良的睡眠还与认知功能下降有关，表现为过度走神、白日梦、思维模糊、活力不足和困倦 等症状（Fredrick et al. 2022）。

3影响白天正常功能

即使是轻微的睡眠减少也可能对ADHD儿童的日间功能产生影响。如果要求儿童每晚减少一小时的卧床时间，这将导致他们的总睡眠时间减少约20分钟，如此六天后，孩子在注意力测试和父母报告的情绪稳定性测试中的表现都会出现 明显的下降。 （David et al.，2022）。

4体力与免疫力下降

ADHD症状与睡眠障碍之间的相互作用可能导致恶性循环，进而导致儿童体力和免疫力的降低，影响他们的正常成长和发展。

了解了ADHD儿童的睡眠问题及原因，我们该怎么帮助ADHD儿童获得更好的睡眠呢？下一期，我们将分享简单易行的改善方法，帮助您的孩子获得更好的睡眠！