近一半的ASD孩子牙齿有问题，如何保护他们的牙齿？

孩子牙不好，父母就担心。但孤独症（ASD）孩子的牙不好，父母除了担心，往往还有深深的无奈。据报道，ASD孩子患牙科疾病的比例高达40%～50%，主要是龋齿和牙周疾病。对ASD患儿家庭来说，安排孩子刷牙，定期看牙医都是有挑战的事情。由于难以配合看牙医，ASD儿童看牙医的次数比普通孩子要少得多，且往往因为牙科疾病没能得到及时治疗，等病情发展到严重状况，不得不在全麻下采取根管治疗等措施的情形也要多得多。

01ASD伴随的牙齿问题有多严重？

会有怎样的后果

和一般孩子相比，ASD患儿的龋齿和牙周疾病的风险都明显增加，病情也往往更严重。龋齿也就是我们常说的“蛀牙”。蛀牙最早的表现是牙齿表面出现白垩色脱矿、凹坑、裂纹和变色。如果没有及时处理，牙齿表面坚硬的牙釉质以及下面的牙本质就会逐渐破坏崩塌。随着靠近牙齿深处的牙髓的破坏，甚至会出现牙髓暴露，导致牙髓发炎等情况，造成明显的牙痛，影响孩子的生活。若牙冠损毁没有得到有效修复，则孩子的咀嚼功能也会明显受损，导致咬不动食物，只能吃特别软特别细的食物，影响营养吸收，从而影响孩子的生长发育。

龋齿及其发展进程

牙周病，顾名思义，就是指包裹牙齿的支持组织，也就是牙周组织，在口腔有害细菌的作用下变得异常，出现牙龈红肿、口臭、刷牙出血、牙齿过早脱落等一系列表现。长期不良的口腔健康状态还会增加心脑血管疾病的风险，缩短预期寿命。虽然儿童出现严重的牙周病的概率较低，但ASD儿童因为自主的口腔清洁能力相对缺乏，所以因清洁不佳导致的牙菌斑堆积情况就更加严重，往往出现广泛性的、严重的慢性牙龈炎，到了青春期，更加容易诱发青春期牙周炎，严重破坏口腔健康。

02为什么ASD儿童的口腔健康问题

更严重？

一项来自香港大学的研究分析了这一问题。他们对257例2～5岁的ASD孩子进行了调研，发现和同龄非ASD儿童相比，虽然两组孩子刷牙的次数差不多，但ASD孩子在刷牙时很少使用或者不使用牙膏的比例要高得多。

究其原因，一方面是因为ASD儿童不喜欢牙膏的味道，但不太会表达；另一方面是因为对他们而言，学会吐牙膏沫并不容易，因此为了避免吞下过多的牙膏，照护者宁愿不给孩子用牙膏。

和同龄非ASD儿童相比，ASD组的儿童看牙医的次数也更少。原因主要是：第一，口腔诊室明亮的灯光、机器的声音、气味等让本身就敏感的孩子感到压力，导致孩子不配合。第二，家长很难找到愿意为ASD孩子看牙的牙医，即便有牙医愿意给孩子看牙，但由于孩子沟通交流能力的欠缺，往往也很难达到理想的治疗效果。

此外，共同发生的疾病例如胃食管返流、唾液分泌异常，以及不良的饮食习惯、有害的口腔习惯（磨牙和异食癖），都可能妨碍ASD孩子的口腔护理，导致口腔健康问题日益严重。

03保护牙齿，应该怎样做？

美国儿科学会建议：ASD儿童应该和其他儿童一样，从小注意口腔卫生，接受定期口腔保健，酌情使用氟化物。在实施口腔操作时，行为分析策略有所帮助。

我经常和患儿家长以及团队小伙伴交流讨论保护孩子们牙齿的问题，分享一下我的经验和建议：

1. 运用行为分析策略教孩子刷牙。例如，先将整个刷牙过程分解成若干环节，再检查孩子具体在哪个环节遇到了困难，然后针对困难环节以示范等辅助方法来教导孩子，并结合强化物巩固正确的行为。又例如，利用视觉提示，如为孩子制定刷牙流程表，让孩子学习起来容易一些。干预师除了在机构教孩子技能外，还可以让家长学会同样的技巧，家校协作，一起支持孩子尽快掌握刷牙技能。

2. 引导孩子接受牙膏。孩子不喜欢的可能只是某几种牙膏的味道，因此不妨多买几款牙膏，逐一尝试，挑选出孩子最不抗拒的那一款。从很少的量开始，结合强化物奖励，引导孩子逐渐接受牙膏，不把用牙膏看作很不愉快的事。保持耐心，慢慢来。

3. 让干预师陪同孩子一起去看牙。在牙医诊室这类陌生环境下，干预师往往比其他陌生人更容易取得孩子的配合。干预师通过行为管理，引导孩子配合，让孩子在非全麻下就能实现一些常规口腔保健项目，例如定期涂氟和窝沟封闭。有效的预防措施对消灭口腔健康隐患意义重大。

4. 寻找有治疗ASD孩子经验的牙医，并在看诊前做充分沟通。家长可以提前告诉牙医，孩子喜欢什么，害怕什么，让牙医能有所准备，尽可能避免给孩子造成压力的事件，让看诊能顺利进行。

5. 更早开始给ASD孩子建立规律的看牙习惯。看牙前的引导对一般孩子非常重要，对ASD孩子就更加重要。就诊前的有效引导，将帮助ASD孩子更快地建立与牙医之间的信任关系，从而更加顺利地完成各种检查及口腔预防保健工作。

作者的话

孤独症儿童口腔健康的现状令人担忧，想要保护好孩子的牙齿，需要综合考量孩子的情况，为他们制定出切实可行的方案并执行，这需要家长、口腔科医生、行为分析师、儿科医生等通力合作，共同克服困难。我期望每位ASD孩子都能拥有洁白整齐的牙齿，拥有灿烂美好的笑容，让我们携起手来，为这个美好的愿望努力。

参考文献

1.Hyman SL, et al. Identification, Evaluation, and Management of Children With Autism Spectrum Disorder.Pediatrics. 2020 Jan;145(1):e20193447.

2.Rennan Yanlin Du, et al. Oral Health Behaviours of Preschool Children with Autism Spectrum Disorders and Their Barriers to Dental Care.Journal of Autism and Developmental Disorders. 2019 Feb;49(2):453-459.

3.Leah I Stein et al. Oral care and sensory sensitivities in children with autism spectrum disorders.Comparative Study Spec Care Dentist. 2011 May-Jun; 31(3):102-10. 

4.Hilde Olivié, The medical care of children with autism. European Journal of Pediatrics. 2012 May;171(5):741-9.