椰菜君谈自闭症：体育运动对自闭症的治疗效果

昨天偶然提到多动症药物，留言区出现两种对立意见：

1：ADHDer家长宁愿天天打骂孩子，让孩子自尊扫地，也不愿意吃药，总觉得会影响孩子的身体发育。即使告诉他药的使用说明，告诉他研究文献里的结果，他们依然不信，宁愿相信短视频，某度说的，以为买了训练课程就能让孩子的注意力变好，就不会冲动多动了，那就没办法了，随他去吧。

2：吃药是坑人的，精神类药物副作用很大，家长一定要从运动着手。

是不是截然对立

所以椰菜君今天打算聊一聊对运动干预自闭症的看法。首先。如果有人说，好好吃饭对自闭症患者有益，椰菜君必须是绝对赞同的，毕竟不好好吃饭只会导致营养不良甚至饿死，若非特殊情况，所有人都需要好好吃饭。

但是呢，如果有人说，只消好好吃饭就可以改善自闭症患者的（核心）症状，然后高价传授好好吃饭的方法，那椰菜君就想知道，他有没有什么证据可以拿出来给大家看看了。改善自闭症患者的（核心）症状，对自闭症患者有益，显然后者完全涵盖了前者，并且范围宽得也太多了。。。

把好好吃饭改成好好呼吸、好好运动，也是一样的，毕竟动物没有不需要好好呼吸、好好运动的（别和我提什么树獭）。

体育锻炼和自闭症干预的研究了

椰菜君找到一份今年夏天才发表的荟萃研究，《体育锻炼疗法对自闭症谱系障碍的影响：系统评价与荟萃分析》，就是作者把之前各种体育锻炼（从气功、太极拳到打篮球）干预自闭症的各种研究给搜罗一空，然后按某种套路进行汇集分析，得出一个结论。

这种研究呢，前些年在大唐是很热门的，毕竟坐电脑前面查查资料，照猫画虎也罢，照虎画猫也行，就能出SCI论文一篇，拿奖金评职称都好使。只是后来太卷，弄得这招不行了。。。

系统评价与荟萃分析的一个最主要问题，是如何评判收集到的研究的质量，去伪存真，不然萝卜白菜燕窝熊掌加上老鼠屎一锅炖，任你是谁都要大呼可惜。。。好了这是闲话，我们先看看这篇论文的摘要：

背景

身体锻炼疗法 (PET) 在自闭症谱系障碍 (ASD) 治疗中的应用日益广泛，但支持其疗效的经验证据仍不明确。本系统综述和荟萃分析旨在探讨 PET 对自闭症患者的有效性，为临床和科学研究提供循证支持。

方法

我们系统地搜索了四个国际数据库和三个中文数据库，搜索时间截至 2023 年 7 月 31 日。我们用英文和中文搜索了采用随机对照试验 (RCT) 设计的原创研究文章，以研究 PET 对根据 DSM 或其他既定标准诊断为 ASD 的个体的影响。共同主要结果侧重于自闭症的总体严重程度，而次要结果包括刻板行为、社交缺陷、社交技能和执行功能的衡量标准。

结果

共分析了 28 项 RCT（15项在大唐，5 项在伊朗啊，5 项在美帝，2 项在意大利，1 项在突尼斯完成），涉及 1081 名受试者。其中只有三项研究符合高质量标准。与对照组相比，PET 至少在一项自闭症核心症状方面有所改善，包括运动表现、限制性重复行为、社交障碍。

结论

PET 可能有助于降低自闭症患者的总体严重程度和相关症状。然而，鉴于纳入研究的总体偏倚风险较高，应谨慎解读这些结果。

同既往类似研究相比，这项的优势在于只选取那些采用了随机对照试验 (RCT) 设计的原创研究，这点可以说是极为重要，因为我们都很清楚发育和状态波动和安慰剂效应在自闭症中的重要性，唯有采用随机对照试验设计，而不是传统心理学的单一被试对象设计，才有可能区分开疗效和发育、状态波动和安慰剂效应。

在经过质量筛查——包括七项：随机序列生成、分配隐藏、参与者盲法、结果评估盲法、结果数据不完整、选择性报告和其他偏倚来源——后，只有 3 项，占 10% 的研究幸存。那么，既然有三项高质量的随机对照试验，为什么结论里面又表示“可能有助”、“应谨慎解读”呢？

这个看一下原文就明白

刚上最基本的参试者随机分配，已经黄瓜打锣去了一大半，质量符合要求的只剩下 6 项。参试者盲法——即不知道自己分配在哪个组，由于体育锻炼的特殊性，因而不可能实现，这个就算了。

然后是非常关键的结果评估盲法——评估者不知道受评对象的历史，因而避免王婆卖瓜自买自夸，从而保证基本的客观性，就很糟了，只有 5 项符合要求。

前后一合并，就剩下 Tse.A.C.Y. 2021 这一个独苗。当然矮子里面拔将军， 7 条里面符合 4 条的能找出 3 项，也就是摘要里面说的“高质量”研究了。

Tse.A.C.Y. 2021这个独苗说的是什么呢？其论文标题为《通过骑自行车技能习得改善自闭症儿童的执行功能》，大致是说把参试患儿随机分成三组，分别学习骑单车、骑固定单车（不用学习）、正常生活放羊，两周后评估执行功能——包括认知规划能力、工作记忆、灵活性、自我控制——的改变。总的说来，学骑单车组在各方面都胜出，但令人困惑的是，放羊组的工作记忆也有同样可观的进步。。。

所以呢，这项研究所得出的结论，并非是基于“三项高质量的随机对照试验”，而是基于这选出的 28 项随机对照试验——存在各种偏倚风险——得出的，因此作者只能表示，体育运动对自闭症患者的（核心）症状有多大改善作用，证据还是不那么稳妥的。当然，这完全不妨碍大家多带孩子参加力所能及的体育活动呀。。。

参考文献：

Wu Y, Ding L, Zhang Q, Dong Y, Tao C, Li Z, Li Z, Lu L. The effect of physical exercise therapy on autism spectrum disorder:a systematic review and meta-analysis. Psychiatry Res. 2024 Sep;339:116074.