2023年6月，张张来到了思奇坂田教育中心。当时的她只有1岁11个月，被诊断为孤独症。这一诊断意味着她在语言、沟通以及日常生活技能方面面临着诸多挑战。刚到思奇时，张张尚未开口说话，对周围环境表现出极度敏感，饮食以糊状食物为主，对多种味道敏感，易呕吐，遇到任何不适应的事和物都用哭来表达自己情绪。
初评主要问题
初评时间：2023年6月（张张1岁11个月）
语言发育评估：
语言前技巧整体表现较弱，相当于一岁左右的能力水平。
安坐及合作能力不足，在教室里难以保持静止状态，无法坐下或参与玩具游戏超过一分钟。
目光接触能力差，虽有目光交流但持续性和需求性较差；
缺乏沟通意愿，没有表现出物件恒存概念、轮流作转的能力以及模仿行为。
对于物品的功能及其关系的理解存在问题。
口部肌肉评估：
脸部及口腔内部极其敏感，触碰时易引发呕吐反应。
对某些气味同样敏感，导致恶心感加剧。
不会咀嚼，仅能接受固定奶瓶喂养牛奶和使用特定勺子碗进食粥类食品及排骨肉沫。
现有能力
复评时间：2024年6月
语言发育评估：
语言理解能力已达到3岁6个月至4岁11个月之间水平。表达能力处于3至3岁半之间，均超越实际年龄预期。
口部肌肉评估：
可接受脸部和口腔区域的轻柔按摩。能尝试少量固体食物，呕吐现象明显减少。
康复计划
2023年6月，张张刚进行语言康复治疗时，因她无法安坐等特殊情况，中心将原每节40分钟课程，在开始阶段每次只进行20分钟，逐渐增加至完整课时。此外，针对张张的主要问题，初期计划主要涵盖四个训练方向：
1.面部感知训练
该训练主要目标是增强张张面部感知能力，改善面部肌肉协调性，使其能够更好地适应外部触觉刺激，减少敏感反应。
实施方法：
辅具：使用不同质感的豆袋作为触觉刺激工具。
频次：每日进行两次训练，每次进行五遍特定动作。
步骤：
1、使用豆袋轻轻地放在张张的面部各个部位，如额头、眼下、嘴角等。
2、通过反复练习，逐渐延长连续完成的时间，直至能够无间断地进行五分钟的面部触感训练。
2.面部按摩四步法
张张初期对使用强化物仍会引起强烈不适甚至哭泣拒绝接触，因此采取渐进式的面部按摩，帮助张张减少抗拒情绪，逐步适应不同的触觉刺激，改善口肌的敏感性和对面部按摩的接受度
实施方法：
阶段一：从最轻微的接触开始，如轻轻用手指触碰张张面部皮肤，持续5秒钟，然后逐渐停止。
阶段二：在第一个阶段的基础上，增加接触的时间（10秒钟）并轻微增加接触压力（如轻压额头、脸颊）。
阶段三：逐步增加接触频次和时间（每次15秒钟），增加动作的强度，如按摩脸颊部、口部周围。
阶段四：最终阶段增加全面的面部按摩，全面触及整个面部区域，时间可持续30秒以上。
3.气味与喂食练习
通过有计划的气味和喂食练习，帮助张张逐渐接受并适应各种不同的味道和食物，提高口腔肌肉的活动性及咀嚼能力。
实施方法：
气味适应：使用不同气味的食物（如水果、饼干）进行适应性训练。每次练习时，将食物或气味源放置在张张的鼻前，让他在1-2分钟内适应并深呼吸。随着时间推移，逐步增加气味的种类。
喂食练习：选用不同口感和质地的食物（如软、硬、甜、咸等），鼓励张张尝试，每次从小量开始，并观察对不同食物的反应，逐步增加食物的多样性。
4.语言前技能互动游戏
通过互动游戏，激发张张的沟通兴趣，提高非言语沟通能力，逐步过渡到言语表达，为将来学习更多的语言技能和社交技巧打下基础。
实施方法：
互动游戏：使用拼图、积木、角色扮演等游戏，鼓励张张和老师一起玩耍。通过观察与模仿行为，激发她的兴趣和参与感。
非言语沟通练习：在游戏过程中引导张张使用简单的手势或眼神交流，如指向物品、模仿动作、通过肢体语言表达需求。
奖赏机制：每当张张使用手势、目光交流或发出简单的声音时，给予及时的鼓励和奖赏，增加积极参与的兴趣。
复评进展
经过一年的康复治疗，张张的语言理解能力显著提升，目前已达到三岁六个月至四岁十一个月的水平。在表达方面，张张也有积极的进展，目前的表达能力相当于三岁至三岁半的水平，均超出了最初的评估预期。以下是张张于2024年6月的复评结果：
理解能力：能够简单理解指令和日常对话内容，并能根据上下文推理出指令的具体要求。
表达能力：开始使用简单的词汇和词汇进行交流，并能通过肢体语言或表情辅助表达自己的需求。
面部口腔区域适应能力：触碰张张面部和口腔区域不会表现出强烈的不适反应。耐受性明显增强，情绪和身体反应逐渐稳定。
食物接受能力：能够尝试食用少量的固体食物，如饼干条等。对食物的多样性表现出更多更大的接受度，尝试新口味时也不再像以前一样抗拒。
呕吐现象：对于新口味的食物也不再像以前那样容易产生排斥反应，呕吐现象明显减少
康复教师：刘 维
教师简介：中级康复治疗师、主管康复治疗师，擅长OPT口肌评估及治疗香港非标准化沟通及语言评估，语前技巧治疗，儿童语言及叙述能力的发展治疗，ABA认知系统训练，构音障碍的评估与治疗，嗓音障碍的评估与治疗，同行业工作10年以上。
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