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传导型失语症

  • 2024-08-01 17:12:23
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来   源:儿童运动发育迟缓与脑瘫康复训练指导
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摘   要:传导型失语症患者的自发性言语表达相当流畅,但在音素的选择和排序上还是有问题,因而导致言语方面出现很多语误,具代表性的为音素型式(换言之,包含在字词中使用不正确的音素)。此外,还常有可能会出现轻微的构音受损以及发生与寻字困难有关的频繁停顿和迟疑,因而使言语输出产生失韵律性。
关键词:传导型失语症,手写动作,神经性异常,语言障碍

传导型失语症的特征

与自发性言语口语及书写理解相比之下,有较不相称的复诵损伤。虽然传导型失语症患者的自发性言语表达相当流畅,但在音素的选择和排序上还是有问题,因而导致言语方面出现很多语误,具代表性的为音素型式(换言之,包含在字词中使用不正确的音素)。此外,还常有可能会出现轻微的构音受损以及发生与寻字困难有关的频繁停顿和迟疑,因而使言语输出产生失韵律性。


语言障碍


复诵受损是此种障碍最明显的特征且常出现在多音节的字词和句子中。传导型失语症患者在复诵作业中,表现最为显著的即音素型误语上的偏误(字面旁语错误),这些病人大部分也会出现对照命名(对抗命名)困难,但听觉理解是好的。


手写动作的方面通常为正常

但书写的自发性语言却受损,且类似于口语的自发性语言表现。傅导型失语症者经常能够写出完整的字母·但拼字却很差,会在书写时出现字母的省略、颠倒和替代,除此之外,句子中的字词常会被互换、错置或省略。大声念读的能力也受损,而口语读诵也会出现误语:然而,这些病患经常保留相当良好的阅读理解能力。


传导型失语症患者之间的神经学检查呈现出相当多的变异性,相关的神经性异常通常不会出现;显著性的轻偏瘫很少见,但是当轻偏瘫出现时,涵盖手臂肌肉无力的范围几乎会比腿部还多;感觉检查的结果也具有多变异性,某些病患几乎完全不会有感觉异常,而其他些却出现局限在右侧的半边麻痹(身体一侧失去知觉);包含偏盲(丧失一半的视野)或象限盲的视野缺损也会出现在某些传导型失语症者身上;意念性的运动型动作失调症会频繁地出现,但不会持续发生。即使他们会抗议,认为自己知道想做的动作为何,但当被要求依指令去执行脸颊或肢体运动时,传导型失语症者可能会失败;这样的指令时常会产生不适当的动作,但结果仍然可以呈现患者已理解指令(如:当被要求执行敬礼动作时,在近脸庞处挥手)。传导型失语症在神经学研究的多变异结果,可能反映出涉及与此潜在病症的病理位置相邻的不同部位。


Wernicke提出传导型失语症是导因

于左半球的后语言理解区和前运动言语区遭分离所致。Geschwind后来也支持了这样的说法,而弓状束便成为此失联结现象最常提及的部位。


根据神经放射线学的研究,传导型失语症患者的损伤病灶确认最常涉及左脑半球的中央沟后区,但也有及深处的烦恼,最常烦恼型失症想在一起的烦恼病毒位置:(1)左脑半球的缘故回和弓状束,以及(2)左脑半球中,与听觉皮质相连的脑岛和位在下方的白质。


一般而言,临床病理学的研究结果已借由CT 扫描确认出产生失语症的病灶损伤,且倾向支持失联结理论,例如,由Naeser和Hayward所报告的传导型失语症个案,其损伤病灶出现在皮质下区且深至Wernicke氏区(但不包括此区),或来自缘上回表面区延伸至左侧脑室体部的皮质受损。此外,损伤病灶主要部位在中央沟后区,但不包含Broca或Wernicke氏区,且皆涉及至弓状束的后部。


虽然涉及弓状束的情况已由数位传导型失语症个案所证实

某些专家们却坚持缘上皮质的涉及才是关键的判决点,而非位在于其下的白质。因此,Wernicke和Geschwind对失联结症候群异常所提出的解释,并未普遍被接受,而弓状束理论更进一步受到优势脑发生的Wernicke 氏区病灶损伤后的传导型失语症的报道所挑战,他们认为皮质性的病灶损伤才是重要的因素,而非失联结性。


Mendez和Benson报告了三位受伤位置不在弓状束的非典型传导型失语症案例,其中两位病患的病灶损伤在左侧颞顶区,另外一位右利者的损伤位置在右侧颞顶区(意即:交叉失语症)。无论如何,他们总结出连这些非典型的传导型失语症者,也都能够以失联结的概念作出最佳的解释,而此学说仍是此种类型的语言障碍最经得起批判的理论模式;其他学者则以大脑功能的新陈代谢研究结果为依据,因此无法全然相信此失联结的模式。


Kertesz则提出

实际上有两种传导型失语症的类型,其中一种称为「传出型的传导型失语症"另一种为"传入型的传导型失语症,"克尔特斯以放射性同位素(放射性同位素)的定位研究作为提出这项说法的依据。传出型的传导型失语症患者说话时较不流畅,且受损病灶区多在前侧;而传入型的传导型失语症个案说话时较为流畅,而病灶区多在后侧。


Ref: 《后天性言语和语言障碍从神经解剖与功能性神经学观点分析,作者:Bruce E.Murdoch,陈雅资译,合记图书出版社,lxy

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