孤独症儿童行为评测的工具与量表有哪些

 目前国际上公布的有关孤独症儿童行为评测的工具很多，涉及的行为评测领域也较为广泛，具体包括：
      （1）针对孤独症特殊病症（如刻板行为、社会交往缺陷、社会功能缺陷等）进行评估的评测工具；
      （2）针对儿童早期发展（如感觉加工、运动技能、语言、认知、注意、学习、情绪调控、社会意识、玩耍等）水平相关的评测工具；
      （3）针对儿童日常行为（如问题行为、习惯问题、生活技能等）的评估工具；
      （4）针对儿童家庭和邻里关系（如社会卷入、交往方式、父母压力、家庭生活质量等）相关的评估工具。
      其中，多数工具可同时被用于正常和精神障碍（如孤独症、多动症、发育迟滞等）儿童早期发展水平及相关内容的评估，还有一部分工具则被医疗和教育部门用于孤独症儿童的早期筛查和诊断，本文则简要介绍几种目前国内外常用的诊断和筛查工具。
      自闭症观察诊断量表（第2版）（Autism Diagnostic Observation Schedule， Second Edition， ADOS-2）是目前国际上通用的孤独症黄金诊断标准，用于诊断1岁以上儿童和成人是否患有孤独症，对患者的语言要求不高，不论是否语言流利，均可使用该工具进行评估。该工具共分为五个模块，由专业评估人员施测，根据评估对象的生理年龄和语言发展水平选择其一进行评估：
      （1）学步儿童模块用于评估年龄在12～30个月不能一直使用短语表达的幼儿；
      （2）模块一用于评估年龄在31个月以上不能一直使用短语表达的儿童；
      （3）模块三可用于评估语言不流利的任意年龄阶段的儿童；
      （4）模块四可用于评估语言流利的儿童和低龄的青少年；
      （5）模块五可用于评估语言流利的高龄青少年和成人。每个患者仅接受单一模块的评估，评估时间为40～60分钟。每个模块的评估都包括一系列用特定交互材料设计的活动，例如，在模块三中就设计了建筑任务、假扮游戏、联合互动游戏、证明任务、图画描述、讲故事、动画片、会话和报告、情绪、社会困难和烦恼、休息、朋友亲人和婚姻、孤独感以及故事创作任务。目前，该评估工具除了有英语版本外，已被译为捷克语、荷兰语、芬兰语、法语、德语、意大利语、挪威语、瑞典语等，繁体中文版本也即将出版。
      自闭症诊断访谈量表（修订版）（Autism Diagnostic Interview， Revised， ADI-R）也是国际上常用的孤独症诊断标准，不仅可用于孤独症的诊断及其他发展障碍的鉴别诊断，还可以服务于孤独症干预计划的制订。该工具用于评估心理年龄在2岁以上的儿童和成人，它包括93道用于描述患者在语言/交流、互惠性的社会交往、重复/刻板兴趣和兴趣狭隘三大领域行为表现的题目，同时还涵盖了涉及被评估对象的背景信息（如受教育情况、家庭情况、药物史等）、总体行为表现、早期发展里程碑、语言及其他技能的习得和倒退现象、当前语言和交流功能表现、社会发展和玩耍、兴趣和行为、其他相关的临床表现（如攻击行为、自伤行为等）八个领域的相关信息。该工具采用的是标准化访谈和计分形式，访谈对象是熟悉被评估对象的教养者或照顾者，访谈和计分总共耗时约90～150分钟。该工具对评估实施者的要求比较高，他们必须接受过专业的培训，且评估过程中最好有多名专业人士参加。和ADOS-2一样，该评估工具目前除了有英语版本外，也被许多国家翻译引进，繁体中文版本也即将出版。
      由于孤独症黄金诊断标准的中文版本尚未正式出版，ADOS-2和ADI-R也尚未在国内广泛使用，因此，国内目前只能借助筛查量表和医生的专业经验对患者进行诊断，常用的筛查工具有：
      （1）儿童自闭症行为量表（Autism Behavior Checklist， ABC）。该量表包括57 道用来描述儿童在感知觉、躯体运动能力、社会技能、语言能力和生活自理能力这五个领域的行为特征的题目，由熟悉患者病情的主要抚养人或照顾者，按照具体情况进行“是”或“否”的判断。需注意的是，每道题目分属不同的领域，且每道题目描述的行为在对应领域上的权重不同，最后由评估者对加权后的题目分值进行总合，计算五大领域的得分以及量表的总结，得分不低于31分且不高于53分被认为有疑似孤独症，得分高于53分被认为患有孤独症，需进一步详细诊断。
      （2）克氏自闭症行为量表（Clancy Autism Behavior Scale， CABS）。该量表是适于家长使用的简易评估工具，共包括14道用于描述儿童在近一个月行为表现情况的题目，由家长根据儿童的实际情况进行“从不”“偶尔”或“经常”的频率评价，再对应转换为0分、1分和2分，然后进行总分的加和。当量表总分高于14分（含14分），且评价为“从不”发生的项目少于3项（含3项）、评价为“经常”发生的项目多于6项（含6项）时，认定患者可能为孤独症，且总分越高，患孤独症的可能性就越大。
      （3）儿童自闭症评定量表（Childhood Autism Rating Scale， CARS）。该量表包括15个评定项目，每个项目都附加检查要点，由专业评估者一一观察和评定，对每个项目进行“与年龄相当的行为表现”“轻度异常”“中度异常”“严重异常”四个等级的1～4分评定，最后再把每个项目的评分进行加和。最终，当总分低于30分时可评定为没有孤独症，当总分在30～36分之间且低于3分项目不到5项时则被认定为轻至中度孤独症，当总分高于36分（含36分）且至少有5项的评分高于3分时则被评定为重度孤独症。