肠道菌群：情绪病人的新线索！对自闭症到底有无作用？

现代医学之父希波克拉底曾提出“所有的疾病都始于肠道”

近年来，肠道门诊的患者数量显著增加，其中不少患者表现出情绪问题。与此同时，越来越多的科学研究开始关注肠道菌群与自闭症之间的联系。目前一种普遍的说法是希腊名医、现代医学之父希波克拉底（Hippocrates）在公元前3世纪就首次提出“所有的疾病都始于肠道”。

2017年，“利用微生物菌群预防、诊断和治疗疾病”被美国克利夫兰诊所列为10大医疗创新榜首。近些年，临床专家也称“微生物菌群将成为医疗保健行业最有前途的前沿领域”。那么，肠道菌群对自闭症到底有没有用呢？

No.1肠道门诊与情绪病人

胃肠道被称为人体的第二大脑，是重要的情绪器官。许多肠胃病症都只是情绪病的躯体化。例如，小超（化名）被裁员后，感受到了巨大的内外压力，首先变坏的是他的睡眠。

渐渐地，他的肠胃开始感到不适，腹内在饭后会有一些疼痛，咕嘟乱叫。类似地，小晖（化名）在找工作的时候也开始感觉到胃痛，尽管他服用了杀菌的药，但肠胃问题却越来越严重，每天控制不住地腹泻，晚上失眠，白天也没有精神。

小超和小晖的案例并不是个例。近年来，越来越多的人去肠道门诊看病，并试图通过饮食调整、补充益生菌等方式来疗救，但收效甚微。肠应激综合征（IBS）是一种功能障碍性综合征，特点是在没有器质性病变的情况下，出现腹痛或腹部不适、排便异常的症状。

导致这种综合征的原因至今未有定论，但除了遗传和生理因素外，国际上已对它的一种显著病因有了共识：与精神心理因素高度相关。

No.2肠道菌群与自闭症

自闭症是一种神经发育障碍，主要表现为社交沟通障碍、重复刻板的行为和兴趣以及感觉过敏等。自闭症的发生原因尚不明确，可能与遗传、环境、免疫、内分泌等多种因素有关。近年来越来越多的研究发现，肠道菌群也可能与自闭症有关。

研究发现，自闭症患者的肠道菌群与正常人有所不同，如缺乏一些有益的细菌或者存在一些有害的细菌。这些差异可能导致肠道功能紊乱，如便秘、腹泻、腹胀等。同时，这些差异也可能影响大脑的功能和行为，如情绪、认知、注意力等。因此，一些人提出通过调整肠道菌群可能对自闭症症状产生积极影响。

近十年，孤独症谱系障碍（ASD）的患病率一直呈上升趋势，探究ASD的致病机理并提出有效的治疗方案刻不容缓。随着研究不断深入，人们对ASD的理解也从精神行为问题延伸到基因问题。

而近年来的研究表明，环境因素，包括产前或产后暴露于有毒有害物质、胃肠道微生物的变化、饮食因素和过敏可能对ASD的发生发展产生影响。其中，肠道微生物对人类的健康与疾病起着关键性的作用。

肠道微生物能够通过脑-肠轴与中枢神经系统相互作用，影响人类的认知和情绪。9%～91%的ASD患儿有胃肠道疾病症状，约半数伴有腹泻或便秘。肠道菌群的失衡可能与ASD的发生和发展有关。

例如，一项研究发现，自闭症儿童的肠道菌群中，厚壁菌门的细菌相对较多，而拟杆菌门的细菌相对较少。这与健康儿童的肠道菌群组成形成鲜明对比，暗示了肠道菌群失衡可能与自闭症有关。此外，还有研究发现，通过补充益生菌和益生元等手段，可以改善自闭症患者的症状。例如，一些乳酸菌和双歧杆菌的补充，可以帮助改善自闭症患者的胃肠道症状和行为障碍。

No.3肠道菌群移植治疗自闭症的案例

近年来，粪菌移植（FMT）作为一种创新疗法，在自闭症治疗中也展现出了潜力。粪菌移植是将健康人的粪便细菌移植到患者的肠道内，以恢复正常的肠道菌群。

2022年，国家卫健委组织刊发《肠道菌群移植临床应用管理中国专家共识（2022 版）》，明确肠道菌群移植能够改善自闭症症状。

自闭症：治疗第12周，孤独症行为量表（ABC评分[32]）<31分、且临床总体印象量表-总体改善（clinical global impression-global improvement，CGI-I[33]）评分1分，菌群多样性恢复至供体菌群多样性50%以上为治疗显效，治疗第12周ABC评分<67分且CGI-I评分1~2分或5个ABC子量表中至少2个较基线有70%或更大的下降，而其他子量表均未出现10%或更大的上升为治疗有效。——摘自《肠道菌群移植临床应用管理中国专家共识（2022 版）》

例如，襄阳市第一人民医院儿科团队成功为一名7岁的自闭症患儿实施粪菌移植治疗。小明（化名）在3岁时被确诊为自闭症，尽管接受了多次治疗，但病情并未得到明显改善。今年9月，小明的爸爸从襄阳市第一人民医院得知肠道菌群移植可治疗儿童自闭症，决定带小明尝试这一疗法。

经过一系列细致的检查和肠道菌群检测，结果显示小明的肠道菌群总体评分、多样性以及有益菌含量均明显低于正常水平，同时存在自闭症谱系障碍相关菌群失调。于是，医疗团队为小明制定了详细的菌群移植治疗方案。经过1个月的菌群移植治疗，小明的胃肠道问题和自闭症症状均有了明显改善。

类似地，一项在7-17岁的自闭症儿童中进行的粪菌移植试验也取得了积极结果。这些儿童在接受抗生素清除生病的肠道菌群后，重新引入健康捐赠者的肠道菌群，并补充低剂量的益生菌以维持新的肠道菌群。

8周后，他们的肠道细菌多样性增加了，双歧杆菌和普氏菌等有益细菌的数量也增加了。这些儿童的胃肠道问题急剧减少了80%，同时典型的自闭症行为和症状在治疗后也有所改善。重要的是，治疗结束后，这种益处似乎可以持续至少两年。

No.4肠道菌群可能有的调节方法

尽管肠道菌群与自闭症的关系尚需进一步研究，但现有的研究已经为我们提供了一些可能的调节方法，以改善自闭症症状。

1. 补充益生菌和益生元

益生菌是一种有益的细菌，可以帮助维持肠道菌群的平衡。益生元是一种可以促进益生菌生长的特定纤维素物质。补充益生菌和益生元可能有助于改善肠道菌群的多样性和稳定性。一些临床试验表明，补充益生菌和益生元可以改善自闭症患者的便秘、腹泻、腹胀等肠道问题。另外一些有治疗效果的二代益生菌，如脆弱拟杆菌之类的能起到一定的改善，甚至治疗自闭症的作用，有效减少其焦虑、抑郁、刻板行为等。

2. 饮食调整

饮食对肠道菌群有重要影响。增加膳食纤维、多种蔬菜和水果的摄入，减少加工食品和糖的摄入，可能有助于改善肠道菌群的健康和功能。一些自闭症患者可能对某些食物过敏或不耐受，如麸质或乳糖等，这些食物可能会引起肠道发炎或不适。因此，通过饮食调整，避免不耐受的食物，可能对自闭症患者的症状改善有所帮助。

3. 谨慎抗生素使用

抗生素的使用可能会破坏肠道菌群的平衡，导致有益的细菌减少，有害的细菌增加，或者出现耐药性细菌。这些情况可能会影响肠道的功能和健康，以及大脑的功能和行为。因此，在使用抗生素时应遵循医生的建议，并注意补充益生菌以维持肠道菌群的健康。

No.5肠道菌群的未来研究方向

尽管肠道菌群在自闭症中的作用已经得到了一些研究支持，但仍有许多未解之谜。未来的研究可以从以下几个方面入手：

1. 肠道菌群与自闭症的因果关系

目前的研究主要揭示了肠道菌群与自闭症之间的相关性，但尚未确定其因果关系。未来的研究可以通过更严格的实验设计，如随机对照试验，来探究肠道菌群失衡是否是自闭症的直接原因。

2. 肠道菌群与自闭症的发病机制

肠道菌群如何影响自闭症患者的大脑功能和行为？这背后的机制尚不清楚。未来的研究可以进一步探讨肠道菌群与中枢神经系统之间的相互作用，以及肠道菌群失衡如何通过脑-肠轴影响自闭症患者的认知和情绪。

3. 肠道菌群的个性化治疗

每个人的肠道菌群组成都是独特的，因此未来的研究可以探索针对个体的肠道菌群调节方法，以实现更精准的治疗。例如，通过宏基因组学分析，了解自闭症患者肠道菌群的具体变化，然后制定个性化的肠道菌群调节方案。

肠道菌群与自闭症之间的联系是一个新兴的研究领域

尽管目前的研究尚存在许多未解之谜，但已经为我们提供了一些有价值的线索。通过调节肠道菌群，可能有助于改善自闭症患者的症状，提高他们的生活质量。未来的研究将进一步揭示肠道菌群在自闭症中的作用机制，为自闭症的预防和治疗提供新的视角和策略。

随着科学研究的不断深入，我们有理由相信，肠道菌群将成为治疗自闭症等神经发育障碍的重要手段之一。同时，这也提醒我们，关注肠道健康不仅有助于改善消化系统问题，还可能对心理健康产生积极影响。因此，在日常生活中，我们应该注重饮食调整、补充益生菌等，以维护良好的肠道菌群平衡。

但肠道菌群移植并非适用于所有孩子，首先要进行肠道菌群检测，检查儿童是否具有易感菌群，从而根据相关结果通过调理肠道微生态，减少患者疾病症状。

北大医疗脑健康融朋诊所已与行业专家认可的生物技术公司成立了“改善发育落后患儿肠道微生态项目”，“以菌治菌”，目前已做到 70 项以上与孤独症有关的菌群序列展示。

如果孩子在以上细菌中涉及几项，临床研究认证就能够证实菌群会对孩子产生影响，家长可以明确看到孤独症易感菌群在检测报告上直观的体现。

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