引导-模仿-强化模式下多维康复训练在孤独症患儿康复干预中的应用

儿童孤独症是儿童早期广泛发育障碍的典型代表之一，以刻板的兴趣和行为模式为特征，同时伴有明显的社交和沟通技能缺陷。在我国，儿童孤独症的患病率约为5.8%,且呈逐年增加的趋势。作为一种儿童智力发育障碍，儿童孤独症严重影响语言、感知、情感、社交等多个功能领域，导致患儿在社会沟通和行为方面出现问题和障碍，给患儿的家庭带来巨大的心理压力和社会负担，同时也影响患儿的生长发育。临床上的主要治疗方法是在医院、康复中心等机构进行康复训练，但传统的机构化教育方式更加注重个体到社会的训练模式，由于患儿个体差异较大，常规方法往往无法实现个性化和长期化的护理，因此对患儿的社交能力恢复效果并不明显。

引导-模仿-强化模式下多维康复训练首先引导患儿进行模仿，然后进行多维康复训练并加强训练效果。该方法对患儿的表达能力、社交能力、基础生活能力、学习能力、运动能力等方面均有改善。基于此，本研究探讨引导-模仿-强化模式下多维康复训练在孤独症患儿康复干预中的应用效果。

方法

选取2021年3月1日~2022年10月31日收治的72例孤独症患儿作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组各36例，对照组采用常规康复护理训练措施，观察组在此基础上给予引导-模仿-强化模式下多维康复训练；比较两组干预前后孤独症症状[采用孤独症治疗评定量表(ATEC)]、孤独症程度[采用行为检查量表(ABC)、儿童孤独症评定量表(CARS)]、心理状态[采用心理教育量表(PEP-3)],两组家属护理满意度。

具体训练方法

在沟通和表达能力、社交能力、基础生活能力、学习能力和运动能力5个维度上制订具体的训练方法，具体内容如下。

①引导训练：

a.主题活动。护理人员可以设计一系列主题活动，例如动物、自然、职业等，让患儿在活动中学习和模仿相关的知识和行为。护理人员可以穿着适合主题的服装，以增加趣味性和参与度。

b.语言游戏。护理人员可以通过语言游戏来帮助患儿建立正常的交流模式，如使用图片卡片进行词语匹配游戏，或通过角色扮演游戏来练习日常对话。

c.集体活动。组织集体舞蹈、做操、唱歌等活动，让患儿与其他患儿一同参与。这些活动可以提供社交互动的机会，增强患儿的交流技巧和自信心。

d.创意手工活动。设计绘画、手工和描字等创意手工活动，鼓励患儿表达自己的想法和情绪。护理人员提供各种材料和工具，让患儿尽可能地发挥想象力和创造力。

e.家属参与。鼓励家属参与活动，增加家属和患儿之间的互动性。可以邀请家属参与集体活动、观看患儿的表演，或与患儿一起参加户外活动。

②模仿训练：

a.指导患儿模仿护理人员和家属的语言。

首先选择特定的字让患儿进行模仿训练，一旦患儿模仿发出这个字的音，立即给予奖励，同时采取游戏形式，如吹泡泡，在弄破泡泡的同时发出“啪”的声音，充分调动患儿的积极性。模仿训练中注重由易到难、循序渐进地使用辅助技巧和强化物，以提高患儿的成就感和自信心。每次进行40min,1~2次/d.

b.引导患儿对护理人员及家属的社交行为进行模仿。

组织患儿及家属在不同的场景如幼儿园、家庭等进行社交扮演活动。护理人员及家属依据不同的场景在患儿面前进行如打招呼、分享零食玩具、玩乐拍手互动等，在与家属重复互动后交换与患儿进行互动并进行角色互换和扮演。每次进行60min,1次/d.

c.引导患儿对家属的生活自理行为进行模仿。

于晨间向患儿演示穿衣、刷牙、洗脸等基本自理方法，并向其传递其所用的衣物和洗具，在患儿身旁同时进行或使其观看后做假动作使其模仿。每次进行30min,2次/d.每个动作每天做一遍以上。

d.引导患儿增强学习能力。

护理人员及家属每日固定时间和患儿一起看书写字，选取患儿感兴趣的图书绘本以增强其专注力。家属及护理人员口唇夸张地进行文字发音和表演示范，并和其他人互动，引导患儿模仿口形、发音和动作。每次进行40min,1次/d.

e.引导患儿对护理人员及家属的运动行为进行模仿。

在模仿粗大动作方面，可以包括拍手、拍胸、双手举起、跺脚、摸头等动作。另外，还可以进行物件模仿，如敲杯子、用梳子梳头、挤沐浴液、模仿搭积木等动作。此外，手部动作方面可以进行指向鼻子、指向耳朵等身体部位的动作模仿，拇指和示指对捏成“OK”状，双手示指相碰，双手拇指和示指分别相对做成“心”形，手握拳再打开等动作。嘴部动作方面可以紧闭嘴唇然后再张开，舌头伸出和缩回，上嘴唇和下嘴唇相互摩擦，及张开嘴和闭上嘴时让上下牙齿相互碰击。每次进行40min,1~2次/d.上述模仿训练均连续干预12周。

③强化患儿的正向信念和行为：

及时对患儿进行口头形式的表扬称赞，眼神的肯定，对其表达后期的期望，进而给予患儿拥抱和亲吻，使其对护理人员及家属的信任增加。此外，为患儿创设良好的环境，加强家属与患儿之间的情感交流沟通，尽可能多地与患儿接触并鼓励患儿到儿童娱乐场所玩耍，多与其他儿童接触玩耍，不断强化患儿的正向信念。

结果

干预后，两组ATEC、ABC、CARS、PEP-3评分均优于干预前(P<0.05),且观察组均优于对照组(P<0.05,P<0.01);观察组家属护理满意度高于对照组(P<0.05)。

结论

引导-模仿-强化模式下多维康复训练有助于改善孤独症患儿的症状、生活质量，促进其康复，提高家属护理满意度。

这种综合训练方式不仅是简单的康复锻炼，而是通过引导患儿模仿他人的行为，并通过强化训练加深对行为的理解和掌握。这种互动训练有助于提高患儿的社交能力，使其更好地与他人建立亲密关系，回归社会。

其次，引导-模仿-强化模式下的多维康复训练能够满足家属的期望。在训练期间，家属能够见证患儿在过程中的进步，由此家属配合度和情绪状态也提升，通过这种互动和支持，家属与患儿的症状改善形成良性循环。

总之，引导-模仿-强化模式下多维康复训练通过综合训练方法，促进患儿与护理人员及家属的互动，提高社交能力和体能素质。同时，满足家属期望，确保治疗依从性和积极情绪。

参考文献：

[1]马艳宾,杨继学,丁丹丹,等.引导-模仿-强化模式下多维康复训练在孤独症患儿康复干预中的应用[J].齐鲁护理杂志,2024,30(17):133-135.