运用能力障碍儿童的发展及表现

由于感觉统合障碍而产生之运用能力障碍的儿童，虽然动作发展可能会落在正常范围后段，但通常他们会在适当的年龄学会该年龄所应学会的动作。因此，许多有比较轻微的运用能力障碍的儿童，要到三岁之后才会开始显露他们发展上的问题。这段时间，父母虽觉得儿童会常常跌倒或撞倒东西，但是总认为「小孩子都是这样」或「我的小孩就是属于这种比较会摔跤的小孩」。然而，父母在回顾有运用能力障碍的儿童的成长史时会发现许多症状其实有迹可循。

童年早期

在上幼稚园之后，这些儿童的问题开始增加。因为他们要面对的状况更多，比如说许多幼稚园会教导训练儿童的自我照顾技巧，像是扣扣子、擤鼻涕等等。同时，他们也会发现其他儿童会做的事情比较多（像是拼拼图、用剪刀、着色、画画、操场里游戏设备的使用等等）。Keisha就遇到了这样的情形由于幼稚园通常不会强迫小朋友一定要做某些事，而让他们选择要做或不做，所以有运用能力障碍的儿童常常选择不要做对他们来说比较困难的活动，也因此会被认为这些选择是他们的个别需求，故许多前兆就被忽略了。

学龄期

学龄期对这些儿童来说是转捩点。他们面对的挑战越来越多。也使其问题越来越明显。随着学校及家庭的要求增多，事情必须在一定的时间内完成，对整洁的要求也比在幼稚园高，以往他们避免的活动现在被迫一定要参与。通常，自己穿衣服成为这些儿童（及家长）的梦魇。他们要花很长的时间刷牙、洗脸、整理书包，所以家人都要帮忙他们来让他们准时完成功课或准时出门。也因此，一般状况下，这些小孩很容易迟到。有些家庭会采取让大家更早起床的策略，而让家人疲惫不堪。而这些儿童总会被责备说是粗心、懒惰。

在学校，他们在书写及美术（需要剪贴着色、组合的功课）上表现很差。骑脚踏车、跳绳、打球都是问题。体育课及需要团体合作的运动也让他们越来越挫折。他们的父母及老师们会表示这些儿童的协调能力不好，所以常跌跌撞撞、撞倒东西、掉东西、摔跤、绊倒。

三、四年级对书写的功课要求会比之前更多。Levine称这是「发展输出挫折」(developmental output failure)。这些儿童在学校功课上通常达不到一般的要求，而做不到的原因通常是因为视觉动作协调功能、形状空间知觉、动作计划、动作记忆、组织及顺序能力、身体感觉处理等等功能出了问题。这样的挫折导致他们在学业上一直跟不上其他人，而出现成绩变差、动机变弱、自尊变差的现象。这些领域的问题是学童转介到职能治疗的主要原因。

McHale与Cermak观察二、四、六年级的教室活动，发现30%到60%的时间都在做精细动作，而主要的精细动作是书写（如抄写、做笔记、画画、听写、作文、考试、习作）。这些孩童的主要书写问题包括：潦草、混乱、歪斜、用力不当。越早开始书写的儿童，越早被发现他们有书写问题而被发现有书写问题的频率也较高。

目前已有许多有关书写能力的评估。SIPT的评估结果也可以提供治疗师许多有用的资讯，如了解问题是来自体感觉的处理、空间形状的知觉，或是视觉动作上的协调问题。我们可以观察到有体感觉处理问题的儿童会表现出不知道自己的手指及关节动作的位置，同时，他们非常依赖视觉，必须看着自己的手才能作出手眼协调的动作。

有动作计划问题或是有动作记忆问题的儿童，在他们书写的自动性及文字的神经模式之恢复上会受到影响，于是在写同一个字的时候，每次的写法都不一样。自动性书写依赖经由练习而累积出的对文字的记忆。而抄写则需要立即地引导及回馈，因为要写出的这个字已经在你的眼前了。虽然通常有两侧整合与顺序问题的儿童在自动性书写上较有困难，有体觉运用能力障碍的儿童在自动性书写及抄写上都会遇到困难。在David及Keisha的例子中，他们在书写上都有困难。低肌肉张力、运用肌肉力量不良、不佳的姿势控制、关节稳定度不佳等都会使书写更困难。Kimball将以上的能力称为功能性的支持能力。David在写字的时候需要非常用力地握笔（五根手指都抓住笔），也可能与他很差的姿势控制有关。容易疲劳、写字很用力、写字很慢、握笔姿势不佳等都可能与上述原因有关。

青少年及成年期

针对运用能力障碍之青少年的研究并不多，因此，针对这个族群，我们的资讯只能从对DCD及DAMP的文献而来，并参考有关动作协调障碍的研究。我们发现家长觉得有动作协调问题的儿童随年龄增长问题渐渐减少，但是仍有一些研究有不同的发现。如在Losse等人十年期的追踪研究中发现在5到7岁被诊断为动作笨拙儿童的人，十年后在动作技巧、学业表现、智商、行为问题等都比同年纪而没有动作笨拙现象儿童表现的来得差。Cantell等人检视在5岁时被诊断为DCD 的儿童，发现他们进入青春期之后体型（physi-callyfit）较差，也较不喜欢运动。另外，在另一个追踪研究中发现，相较于没有DAMP的人，在小时候被诊断为DAMP患者，到了16岁的时候，有较多的语言问题、反应时间也较长、动作较笨拙、较容易因为意外产生骨折。而Losse等人同时也发现针对动作协调所做的治疗停止后，治疗所得的结果无法维持。这些研究发现都建议对于这样的孩子只做动作技巧的训练是不够的。

运用能力障碍对成年期的影响可能会出现在职业的选择上，Knuckey与Gubbay发现在幼年时期被发现为动作笨拙的孩子，长大之后都希望选择较少用到手部精细动作功能的工作。同时，若他们在学业及动作表现上都遇到困难，在未来生命中有关竞争力及探索各种可能的能力都会受限。

REF:《感覺統合：理論與實務》，作者：蔡鴻儒、盧以等人，出版社：合记出版，LXY