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常见出生缺陷的诊断和治疗

来   源:上海六爱抚家(虹口区)
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摘   要:多指(趾)畸形是手指或足有一个或多个额外的指(趾)或指(趾)样赘生物。可单侧或双侧发生,按其发生和解剖部位可分为轴前型(桡侧或胫侧)、中央型和轴后型(尺侧或腓侧)。国人以轴前型拇指多指最为常见,其形成是由于胚胎期外胚层顶脊的发育异常,拇指侧顶向近位延长及其退缩迟缓所致。
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多指(趾)畸形

多指(趾)畸形是手指或足有一个或多个额外的指(趾)或指(趾)样赘生物。可单侧或双侧发生,按其发生和解剖部位可分为轴前型(桡侧或胫侧)、中央型和轴后型(尺侧或腓侧)。国人以轴前型拇指多指最为常见,其形成是由于胚胎期外胚层顶脊的发育异常,拇指侧顶向近位延长及其退缩迟缓所致。


发育异常


临床表现

多指(趾)生长部位、角度和形态多样。多指可发生在手指末节、近节指骨,与正常指骨或掌骨相连,也可发生在掌指关节、指间关节的一侧。多指畸形可单独存在,也可合并并指、13-三体综合征等其他先天畸形。


诊断

典型临床表现,结合X线检查以明确骨、关节情况,可明确诊断。


治疗

多指(趾)畸形以手术治疗为主,包括多指切除和手(足)功能重建。


先天性肌性斜颈

先天性肌性斜颈是由于一侧胸锁乳突肌挛缩引起的先天畸形。


临床表现

出生后1周于一侧胸锁乳突肌中、下部可扪及枣核大小、质硬、固定肿块;头倒向患侧,下颌转向健侧,下颌向患侧旋转受限;患侧面颌短而扁,眼、眉、囗角低下。


诊断

典型临床表现可诊断,X线检查可排除颈椎畸形。


治疗

非手术治疗适用于小于1岁病儿,包括理疗和手法矫治。

手术治疗适用于保守治疗无好转、严重畸形或年龄超过1岁者。


先天性髋关节脱位

先天性髋关节脱位是多种因素引起的股骨头部分或完全脱出髋臼外。


临床表现

新生儿期可见大腿及臀部皮纹不对称,肢体不等长;病儿下肢活动较差;外展试验呈阳性;X线骨盆平片示:股骨头及髋臼发育不良,髋臼指数>25°,兴登线不连贯,股骨头位于泼金方格外下或外上,CE角<15°。


诊断

根据症状、体格检查以及X线和B超可诊断。


治疗

非手术治疗

适用于3岁以下病儿:出生6个月内的病儿,可行尿布枕、Pavlik吊带、外展支架固定术,以保持髋关节屈曲外展位6个月;出生6个月至3岁的病儿,可行内收肌松解、手法复位以及人类石膏裤固定,每3个月更换一次,6个月后改为“人”形石膏裤固定,共9个月;对于手法复位失败或脱位高的病儿,可行牵引复位石膏固定。

手术治疗

主要适用于3岁以上、手法复位失败、再脱位以及前倾角过大的病儿。


先天性马蹄内翻足

先天性马蹄内翻足是最常见的足部先天畸形,且男性多于女性,可伴有多指、髋关节脱位等其他先天性畸形。


临床表现

表现为一足或双足踝关节跖屈,跟腱紧张,足尖低于足跟,呈马蹄形;跟骨内翻,足内缘高于足外缘,呈内翻形;前足内收,胫骨内旋。


诊断

根据典型症状和体征,结合X线检查以确定内翻和马蹄畸形程度,可明确诊断。


治疗

非手术治疗

适用于6个月以内的病儿,主要有手法矫正和石膏矫正(Kite石膏疗法)。

手术治疗

适用于6个月以上的病儿,主要有趾内侧软组织广泛松解、跟腱延长、后侧关节囊松解术、肌腱移位术等,术后予石膏靴固定;年龄过大病儿,可于10岁后行三关节固定术。


先天性漏斗胸

指胸骨体(特别是剑突根站)及其相应两侧第3~6肋软骨向内凹陷,致使前胸壁形似漏斗状的胸廓异常,是胸壁最常见的先天畸形。具体病因不明,可能因局部肌肉与胸骨、肋骨和脊柱发育不平衡造成。


临床表现

轻微的漏斗胸可以没有症状,严重者可压迫心、肺,影响呼吸和循环功能,出现反复呼吸道感染、肺活量下降等。年龄较大者可出现活动后气促、心悸,甚至心前区疼痛等。有些病儿还可以出现心律失常及收缩期杂音等。漏斗胸还可合并先天性肺发育不全、马方综合征等其他先天畸形。


诊断

根据临床表现可进行诊断。计算漏斗指数可判定漏斗胸严重程度,心电图和X线检查可协助诊断。


治疗

本病需要手术矫正畸形。

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上海六爱抚家健康咨询有限公司
机构简称:上海六爱抚家
成立时间:2015年07月10日
区     域 :上海虹口区
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徐碧真
徐碧真
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所属单位:台湾儿童发展早期疗育协会
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